观察要点

1. 创口的部位及性质，皮肤缺损范围、程度，肌腱、神经、血管及骨关节损伤的程度。

2. 患手血运情况：是否存在皮肤苍白、批温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢或消失、皮肤青紫或肿胀等情况。

3. 伤口疼痛情况，正确评估疼痛程度。

4. 全身情况 是否有烦躁不安或表情淡漠、皮肤粘膜苍白、湿冷、尿量减少、脉搏细速、血压下降等失血性休克的早期表现，即使补充血容量。

术前护理

1. 心理护理 意外致伤，顾虑手术效果，易产生焦虑心理。应给予耐心地开导，介绍治疗方法及预后情况，并给予悉心的护理，同时争取家属的理解和支持，减轻和消除心理问题，积极配合治疗。

2. 体位 平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻水肿和疼痛。

3. 症状护理 手部创伤常伴有明显疼痛，剧烈的疼痛会引起血管痉挛，还可引起情绪、凝血机制等一系列的变化，因此，应及时遵医嘱使用止痛药物。

4. 病情观察 包括生命体征及患手局部情况，尤其应警惕失血性休克，正确使用止血带。

术后护理

1. 体位 平卧位患手高于心脏，有利于血液回流，减轻肿胀。患手尽快消肿，可减少新生纤维组织生成，防止关节活动受限。

2. 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高铁、粗纤维饮食。

3. 局部保暖 应用烤灯距离30-40cm照射局部，保持室温22-25°C，使局部血管扩张，改善末梢循环。术后3-4日内持续照射。以后可于清晨、夜间气温较低时照射，术后1周即可停用。

4. 用药护理 及时、准确执行医嘱，正确使用解痉、抗凝药物，以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增加血容量，减低血液粘稠度，利于血液流通及伤口愈合;用药过程中，需注意观察药物不良反应。

5. 功能锻炼 一般可于术后3-4周开始主动练习法，主动屈曲伸直各关节，减少肌腱粘连。被动活动开始的时间要以手术缝合方式、愈合是否牢骨而定。术后5周内不做与肌腱活动方向相反的被动或牵拉肌腱活动。

健康教育

1. 讲究卫生，及时修剪指甲，保持伤口周围皮肤清洁干燥。

2. 注意增加营养的摄入。

3. 坚持功能锻炼，但需避免过度用力，以防损伤神经、肌腱断裂。

4. 复诊 神经损伤患者，3周进行肌电图检查，此后每隔3个月复查一次，观察神经功能恢复情况，同时测试患指的感觉和运动情况;肌腱损伤患者出院后3周复查，此后1.5个月、3个月、6个月复查。