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2018年骨外科学主治医师相关专业知识—前臂双骨折

来源 :中华考试网 2017-11-16

前臂双骨折时指发生在前臂尺、桡骨骨干的骨折。临床上比较常见,约占骨折的7.5%。本病多发生于青少年,儿童病儿多为青枝骨折。

前臂骨骼由尺、桡骨组成,尺骨轻度向后凸出,桡骨轻度向桡侧凸出。尺骨近端与肱骨构成肘关节,桡骨远端与近排腕骨构成桡腕关节。尺、桡骨由上、下尺桡关节及骨间膜紧密相连。骨间膜是一种坚韧的纤维组织膜,起自桡骨,斜向内下至尺骨,附着于桡、尺骨间嵴,几乎与尺、桡骨等长。前臂有4组肌肉:伸肌、屈肌、旋前肌、旋后肌。前臂双骨折后,前两组肌肉造成骨折段的重叠移位、侧方移位及成角移位,后两组肌肉造成骨折段的旋转移位。

护理评估

1.伤肢 望诊:前臂是否肿胀,是否有重叠、旋转及成角畸形,是否有皮下淤血。触诊:有无压痛,患肢脉搏是否较健肢缩短。

2.疼痛 部位、性质、程度、持续时间及减轻程度的方法,以判断骨折的严重程度,是否合并有前臂骨筋膜室综合征。

3.受伤史 青少年是否有机器或车轮压伤史,儿童是否有跌倒摔伤史。

4.X线检查 包括肘关节和腕关节在内的正、侧位片,判断骨折的类型。

治疗原则

1.非手术治疗 手法复位,小夹板及石膏固定,功能锻炼。

2.手术治疗 切开复位及钢板螺丝钉固定,近年来采用自动加压钢板内固定。切开复位及髓内钉固定。

常见护理问题①焦虑。②疼痛。③潜在并发症:股筋膜室综合征,前臂缺血性肌痉挛。④知识缺乏:功能锻炼知识。

护理措施

非手术治疗及术前护理

1.心理护理 由于前臂具有旋转功能,骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失,给生活带来极大不便,病人易产生焦虑和烦躁情绪。应向病人作好安抚工作,并协助生活料理。

2.饮食 给予高蛋白、高维生素、高钙饮食,促进生长发育及骨质愈合。

3.体位 患肢维持在肘关节屈曲90º、前臂中立位。适当抬高患肢,以促进静脉回流,减轻肿胀。

4.并发症的观察及护理 由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧,或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征。如果病人出现“5P”症状,应立即拆除一切外固定,以免出现更严重的并发症—前臂缺血性肌挛缩。

术后护理

1.保持有效固定 钢板固定后,用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90º、前臂中立位3~4周。髓内针固定者,则用管型石膏固定4~6周。

2.功能锻炼

⑴早、中期 从复位固定后开始。2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。①第1日 用力握拳,充分屈伸拇指,对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前,做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。②第4日 开始用健肢帮助患肢做肩上举、侧上举及后伸动作。③第7日 增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。手指的抗阻练习,可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。④第15日 增加肱二头肌等长收缩练习。用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内,禁忌做前臂旋转活动,以免干扰骨折的固定,影响骨折的愈合。⑤第30日 增加肱三头肌等长收缩练习,做用手推墙的动作,使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。

⑵晚期 从骨折基本愈合,外固定去除后开始。①第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动,阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有捏握力器、挑橡皮筋等。②第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。③第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习,助力练习,肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时,做肩关节外旋与内旋的牵引,腕关节屈与伸的牵引。④第12日增加前臂旋前、旋后的肌力练习,可用等长、等张、等速收缩练习等方法。前臂旋前、旋后的牵引。⑤还可增加作业练习,如玩橡皮泥、玩积木、洗漱、进餐、穿脱衣服、上厕所、沐浴等,以训练手的灵活性和协调性。

出院指导

1.饮食 宜高蛋白、高热量,含钙丰富且易消化的饮食,多食蔬菜和水果。

2.休息与体位 行长臂石膏托固定后,卧床时患肢垫枕与躯干平行,头肩部抬高;离床活动时,用三角巾或前臂吊带悬吊于胸前。

3.功能锻炼 按计划进行功能锻炼,最大限度地恢复患肢功能。4周后可进行各关节的全面运动。

4.复诊的指征及时间 石膏固定后,如患肢出现“5P”征,应立即就诊。在骨折后1个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折的愈合情况,以便及时调整固定,防止畸形愈合。

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