肱骨干骨折的护理

观察要点

1. 夹板或石膏固定者，观察患肢血运情况，如有患肢青紫、肿胀、剧痛等，立即汇报医师。

2. 是否存在桡动脉损伤，观察感觉及运动情况，表现为垂腕、伸拇伸掌关节功能丧失，前臂后旋障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

3. 远端皮肤苍白，皮温低，且摸不到动脉搏动，排除夹板石膏固定过紧因素外，考虑肱动脉损伤的可能;前臂肿胀严重，皮肤发绀、湿冷，则可能有肱静脉损伤。

术前护理及非手术治疗

1. 心理护理 肱骨干骨折，特别伴有神经损伤时，患者心理压力大，易产生悲观情绪。讲解疾病相关知识，使患者有充分的思想准备，预防不良情绪的产生。关注患者感觉和运动恢复的微小变化，以此激励患者，使其看到希望。

2. 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、含钙丰富的饮食。

3. 体位 U型石膏托固定时可平卧，患肢易枕垫起，保护复位的石膏不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。但需避免过度。

4. 皮肤护理 桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，损伤后伤口易形成溃疡。需注意预防：1)每日温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环;2)定时改变体位，避免皮肤受压引起压疮;3)禁用热水袋，防止烫伤。

5. 功能锻炼 1)早中期：骨折固定后立即进行上臂肌肉的早期舒缩活动。握拳、腕屈伸及主动耸肩等动作每日三次，并根据骨折的部位，选择相应的锻炼方法。2)晚期：去除固定后第1周可进行肩摆动练习，站立位上身向患侧侧屈并略倾斜，患肢做前后左右摆动，垂直轴做绕环运动;第2周进行肩屈、伸、内收、外展、内旋、外旋练习，并做手爬墙练习。

术后护理

1. 体位 内固定术后，使用外展架固定者，以半卧位为宜。平卧位时，可于患肢下垫一软枕，使之与身体平行，并减轻肿胀。

2. 疼痛护理 手术切口疼痛在术后3日内较剧烈，以后逐日递减，可用止痛剂。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛且呈进行性，肢体远端有缺血体征，可及时解除压应及时迫。3日后，如疼痛进行性加重或搏动性疼痛，伴有皮肤红肿热，伤口有脓液渗出或有臭味，则多为继发感染，及时应用有效抗生素。

3. 预防血管痉挛 行神经修复和血管重建术后，可能出现血管痉挛。1)避免一切不良刺激：严格卧床休息，石膏固定患肢2周;患肢保暖，保持室温25°C左右;不在患肢测血压;镇痛;禁止吸烟。2)1周内应用扩血管、抗凝药，保持血管的扩张状态。3)密切观察患肢血液循环变化;检查皮肤颜色、温度、毛细血管回流反应、肿胀或干瘪、伤口渗血等。

4. 功能锻炼 详见术前护理相关内容。

健康教育

1. 体位 桡神经损伤后行外固定者，应确保外固定的稳定，以保持神经断端于松弛状态利于恢复。

2. 药物 伴有神经损伤者，遵医嘱口服营养神经药物

3. 继续进行功能锻炼 骨折4周内，严禁做上臂旋活动。

4. 复查指征及时间 U型石膏固定者，肿胀消退后，石膏固定会松动，应复诊;悬吊石膏固定2周后，更换长臂石膏托，维持固定6周左右。伴桡神经者，定期复查肌电图。