外科主治医师辅导资料：骨肿瘤
来源 :中华考试网 2017-08-21
中临床表现 骨肿瘤的症状及体征主要有：
1．疼痛与压痛 疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛，但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛；恶性肿瘤几乎均有局部疼痛，开始时为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧痛、夜间痛，并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。
2．局部肿块和肿胀 良性肿瘤常表现为质硬而无压痛，生长缓慢，通常被偶然发现。局部肿胀和肿块发展迅速多见于恶性肿瘤。局部血管怒张反映肿瘤的血运丰富，多属恶性。
3．功能障碍和压迫症状
4．病理性骨折
诊断
生化测定 血清碱性磷酸酶反映成骨活动，成骨性肿瘤如骨肉瘤有明显升高；男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。尿Bence-Jones蛋白阳性提示可能为浆细胞骨髓瘤。
骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤的鉴别：
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骨软骨瘤 |
骨巨细胞瘤 |
骨肉瘤 | |
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良恶性 |
良性 |
潜在恶性 |
恶性 |
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特点 |
无痛性肿块 |
疼痛+肿块 |
疼痛+肿块，皮肤静脉怒张 |
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X线表现 |
骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连 |
肥皂泡样改变 |
Codman三角、“日光射线”征象、骨膜反应 |
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治疗 |
手术切除 |
手术切除，化疗无效 |
化疗+手术+化疗 |