外科主治医师辅导资料:泌尿系统结核
来源 :中华考试网 2017-08-14
中肾结核绝大多数起源于肺结核,少数继发于骨关节结核或消化道结核。
病理
1.病理肾结核(肾中有结核分枝杆菌但是无临床症状):
结核杆菌经血行感染进入肾,临床上常不出现症状,称为病理肾结核。此期肾结核可以在尿中查到结核杆菌。
2.临床肾结核:
病变在肾髓质继续发展,穿破肾乳头到达肾盏、肾盂,发生结核性肾盂肾炎,出现临床症状,称为临床肾结核。绝大多数为单侧病变。
3.肾自截:
膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至消失,尿液检查趋于正常,但肾脏仍有结核病灶。这种情况称之为“肾自截”。
临床表现 肾结核常发生于20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。
1.尿频、尿急、尿痛 是肾结核的典型症状之一。尿频往往最早出现,常是病人就诊时的主诉。
2.血尿 常为终末血尿。
3.脓尿
4.腰痛和肿块
5.男性生殖系统结核 肾结核男性病人中约有50%~70%合并生殖系统结核。
6.全身症状 有发热、盗汗、消瘦等。
诊断
1.尿检查 尿沉淀找结核杆菌,可以确诊。
2.影像学诊断
① B超:常显示病肾结构紊乱,有钙化则显示强回声,B超也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。
② X线检查:
(1)泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影(做题的时候看到姚考虑是结核)或全肾广泛钙化。
(2)静脉尿路造影(IVU):可以了解患侧肾功能、病变程度与范围。早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着病变进展,肾盏变形,不规则扩大或模糊变形。
治疗 抗结核治疗。