外科主治医师辅导精华:急性梗阻性化脓性胆管炎
来源 :中华考试网 2017-07-18
中1.病因
(1)胆道内存在细菌:Oddi括约肌功能失常,肠道细菌进入胆道。大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌。
(2)胆道内存在梗阻:
结石、肿瘤、Oddi括约肌痉挛
2.病理
①胆管壁充血、水肿、增厚、粘膜溃疡
②脓性胆汁、压力升高
a. 1.96kPa, 细菌毒素入腹腔淋巴管
b. 3.92kPa, 细菌毒素入肝窦
附:肝急性化脓性感染、细菌性肝脓肿、菌血症、毒血症、感染性休克、多脏器功能衰竭
2、★临床表现:本病除具有一般胆道感染的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、黄疸)外,还可出现休克、神经中枢系统受抑制表现,即Reynolds五联征。
(1)上腹部胀痛或绞痛
(2)寒战、高热,39-40度
(3)黄疸
(4)神志淡漠、嗜睡、昏迷
(5)休克
(6)剑突下压痛、肌紧张、肝区叩痛、肿大胆囊
(7)白细胞及中性粒细胞明显升高
(8)B超
3、治疗:原则★是紧急手术解除胆道梗阻并引流,及早而有效地降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。
(1)非手术治疗:a.支持疗法;b.抗生素;c.抗休克治疗
(2)手术治疗
结石所致:取出肝外及左右肝管内结石、放置T管。
恶性梗阻:于梗阻上方置T管。