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2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点:急性胰腺炎

来源 :中华考试网 2020-05-07

急性胰腺炎

  (一)病因

  1.胆道疾病——最常见,共同通道学说

  2.酗酒、暴饮暴食

  3.十二指肠液反流

  4.损伤

  5.胰腺血液循环障碍

  6.其他

  (二)发病机制

  胰液中的酶原在胰管或腺泡内被激活,产生“自身消化 ”。

  ①磷脂酶A ——卵磷脂变为溶血卵磷脂

  ②弹性纤维酶 ——血管壁损害(导致出血坏死性胰腺炎的原因之一)

  ③脂肪酶——中性脂肪分解

  ④胶原酶——胶原纤维溶解

  (二)临床表现

  1.腹痛:最常见

  左上腹,向后腰部及左肩部放射;累及全胰时疼痛范围宽,呈束带状向腰背部放射

  严重的急性胰腺炎伴有休克时,腹痛可能不明显。

  2.腹胀——炎性渗出致肠麻痹。

  3.恶心、呕吐,呕吐后腹痛不缓解

  4.腹膜炎。

  5.休克。

  6.血钙降低 的临床综合征。

  7.出血征象

  ①Grey-Turner征:腰腹部蓝-棕色斑;

  ②Cullen征:脐周围皮肤蓝色改变

  (三)辅助检查

  (1)胰酶测定(重要!):

  ①血清淀粉酶——早期。

  ②尿淀粉酶。

  ③血清脂肪酶——晚期。

  注意!!血尿淀粉酶的高低与病变轻重不一定成正比 。严重的坏死性胰腺炎,腺泡破坏严重,淀粉酶值反而不高。

  (2)腹腔穿刺——淀粉酶增高。

  (3)B超——首选的影像学检查方法

  (4)CT——鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎

  (5)胸腹部X线片

  (6)其他:MRI、高血糖、低血钙 、血气及DIC指标异常

  (四)并发症(急性出血坏死性胰腺炎)

  1.休克——最常见

  2.化脓性感染——胰腺脓肿

  3.MODS——急性肾衰竭、ARDS、上消化道出血、胰源性脑病等。

  4.胰腺假性囊肿 、慢性胰腺炎和糖尿病。

  (五)治疗

  1.非手术治疗

  A.禁食、胃肠减压;

  B.抑制胰液和胰酶分泌;

  C.解痉镇痛(禁用吗啡 );

  D.预防性应用抗生素。

  2.手术——坏死组织清 除+充分引流。

  适应证:【TANG补充】

  A.起病凶猛,进展快,开始即出现休克。

  B.出现ARDS。

  C.严重感染征象:腹膜炎明显,高热,体温38.5℃以上,WBC>20×10 9 /L。腹腔穿刺液可见大量白细胞或呈血性,胰腺脓肿形成。

  D.合并胆道疾患,如胆管炎、胆管结石、严重黄疸。

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