2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点：胆道肿瘤
来源 :中华考试网 2020-04-30
中胆道肿瘤
(一)胆囊肿瘤
1.良性——手术指征：肿瘤直径≥1cm、无蒂、有临床症状、伴有胆囊结石、在观察中体积增大者。
2.胆囊癌——胆囊切除术。
部分非癌病人，进行“预防性”手术：
A.有症状，胆囊结石直径>3cm;
B.胆囊息肉单发、直径>1cm或广基息肉;
C.临床诊断为腺瘤样息肉;
D.“瓷化”胆囊。
(二)胆管癌
由4部分组成:
①十二指肠上段
②十二指肠后段
③胰腺段
④十二指肠壁内段
①上段胆管癌：肝门部胆管癌(左右肝管+肝总管)
②中段胆管癌：胆囊管开口至十二指肠上缘(胆总管第一段)
③下段胆管癌：十二指肠上缘至十二指肠乳头(胆总管第二、三、四段)
1.临床表现
①黄疸;
②胆囊肿大：病变在中下段者胆囊肿大;
③肝大：肋缘下可触及肝脏，可有消化道出血;
④胆道感染。
2.诊断——首选B超。
3.胆管癌的部位及手术方式
|
|
肿瘤位于 |
手术方式 | |
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上段 |
Ⅰ型 |
肝总管，未侵犯左右肝管汇合部 |
肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除、胆管空肠吻合术 |
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Ⅱ型 |
侵犯汇合部，未侵犯左右肝管 | ||
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Ⅲa型 |
侵犯右肝管 |
分别行胆管癌切除加同侧肝切除、对侧胆管空肠吻合术 | |
|
Ⅲb型 |
侵犯左肝管 | ||
|
Ⅳ型 |
同时侵犯左右肝管 |
仅作胆道引流术 | |
|
中段 |
切除肿瘤及距肿瘤边缘1.0cm以上的胆管，十二指肠韧带“脉络化”，肝总管空肠吻合术 | ||
|
下段 |
胰十二指肠切除术 | ||
肝门胆管、胆囊、肝外胆管切除、胆管空肠吻合术
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