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2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点:直肠肛管损伤

来源 :中华考试网 2020-04-20

直肠肛管损伤

   (一)病因:

  1.插入伤(戳伤):意外事故造成直肠被尖锐物刺入。

  2.器械伤:乙状结肠镜检查用力过猛等。

  3.手术损伤:直肠活组织检查、直肠息肉电灼过深等。

  4.火器伤:弹片、弹丸等致伤。

  5.其他:骨盆骨折、分娩等。

  (二)分型及表现

  1.腹膜内——急性腹膜炎。

  2.腹膜外——腹膜返折以下,肛提肌以上

  ——无腹膜炎。粪便向周围间隙扩散,感染严重,最易向直肠周围扩展。严重者可并发——大出血、休克。

  晚期可出现——直肠膀胱瘘、直肠阴道瘘和直肠外瘘。

  3.肛管——肛提肌以下的肛管括约肌及周围皮肤损伤:多为浅表的开放性挫伤。

  (三)治疗:早期手术。

  1.腹膜内直肠伤:

  ①直肠伤口缝合修补

  ②乙状结肠造口

  ③直肠后间隙引流

  2.腹膜外损伤

  先经剖腹探查后行结肠造口,然后改变体位经会阴修补直肠损伤。会阴伤口彻底清创,直肠周围间隙引流。

  3.肛管损伤:

  伤口小——单纯清创缝合;

  损伤重、位置深、肛管括约肌有撕裂——结肠造口。

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