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2020年外科主治医师《专业实践能力》复习知识点:急性阑尾炎

来源 :中华考试网 2020-04-19

急性阑尾炎

(一)急性阑尾炎病理分型小结

 

病理改变

临床进展

1.急性单纯性阑尾炎

各层均有水肿和中性粒细胞浸润,黏膜表面有小溃疡和出血点

WBC<15×109/L;阑尾管腔阻塞,病变早期

2.急性化脓性阑尾炎

阑尾肿胀明显,浆膜高度充血,有脓性渗出物附着

WBC>16×109/L;炎症加重

3.坏疽性及穿孔性阑尾炎

阑尾管壁坏死或部分坏死,呈紫黑色或黑色

WBC>16×109/L;病变进一步加剧,可发生穿孔,引起急性腹膜炎

*阑尾周围脓肿

化脓坏疽时,大网膜移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连

形成炎性包块或阑尾周围脓肿

  (二)小结:关于阑尾炎的几个检查

 

具体检查方法

意义

1.Rovsing征(结肠充气试验)

一手压住左下腹部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹痛者(+)

协助诊断

2.腰大肌试验

左侧卧位,使右下肢后伸,右下腹疼痛者(+)

阑尾为盲肠后位,靠近腰大肌前方

3.闭孔内肌试验

屈曲右髋并被动内旋,右下腹疼痛者(+)

阑尾靠近闭孔内肌——盆腔

4.直肠指诊

直肠右前壁触痛

阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔

直肠前壁有触痛,有饱满感或波动感

直肠膀胱隐窝处积脓

  (三)鉴别诊断——重要!——尤其对于第4场考试!

(1)外科

鉴别点

1)溃疡病穿孔

发病突然,腹痛剧烈,可有类似转移性右下腹痛,但腹膜炎严重,有板状腹,可有肝浊音界消失或缩小,腹平片:膈下游离气体

2)Crohn病

反复腹痛及腹泻史,一般状态差,发热、贫血

3)急性胆囊炎

体征多在右上腹,BUS可助鉴别

4)胆道系统感染性疾病

易与高位阑尾炎相混淆,但有明显绞痛、高热,甚至黄疸

(2)妇科

鉴别点

1)宫外孕破裂

停经史;腹痛位置低,阴道不规则流血;可有贫血,甚至休克;妇科检查有助于鉴别

2)卵泡或黄体囊肿破裂

症状与宫外孕相似,但较轻

3)卵巢囊肿蒂扭转

突发右下腹痛,压痛位置低,可触及右下腹包块,妇科检查有助于鉴别

4)急性输卵管炎和盆腔炎

盆腔对称性压痛;脓性白带;阴道后穹隆穿刺可获脓液,涂片检查可见G-双球菌

(3)儿科

鉴别点

1)急性肠系膜淋巴结炎

并发于上感,腹痛无转移,发热早,压痛不局限,无腹膜炎表现

2)Meckel憩室炎

腹痛无转移,压痛在右下腹偏内侧

  (4)泌尿外科——泌尿系结石。

  ·可有右下腹痛,但亦有右侧腰痛,疼痛剧烈,右下腹压痛不明显,肾区叩痛明显;

  ·尿常规:红细胞;

  ·X线、BUS有助于鉴别。

  (5)内科:

  ①右侧肺炎、胸膜炎——刺激第10、11和12肋间神经,出现反射性右下腹痛。

  ②急性胃肠炎——恶心、呕吐和腹泻等消化道症状较重。

  (四)手术并发症(总结TANG)——6——重要!

阑尾切除术后并发症

原因

表现

处理

1.切口感染——最常见

手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅

手术后2~3日体温升高,切口局部胀痛或跳痛,有红肿、压痛

剪去缝线,扩大切口,排出脓液,清除异物并充分引流

2.腹膜炎、腹腔脓肿

阑尾残端结扎不牢,缝线脱落

体温持续升高,腹痛、腹胀,全身中毒症状加剧

按腹膜炎处理

3.出血

阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血

腹痛、腹胀、休克。
阑尾残端结扎线松脱,而荷包缝合又较紧时,出血可流入盲肠肠管内——下消化道大出血

立即输血补液,必要时再次手术止血

4.阑尾残株炎

切除阑尾时残端太长(>1cm)

与阑尾炎相似

如症状较重,应再手术切除

5.粪瘘

断端脆弱,结扎线脱落;盲肠壁损伤;盲肠原有结核、癌等病变;引流物质地硬,压迫盲肠壁引起坏死等

经非手术治疗瘘多可自闭,但如经久不闭,可行瘘管活检

6.粘连性肠梗阻

特别是并发穿孔后的发生率可达5%

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