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2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料:结肠肿瘤

来源 :中华考试网 2020-04-17

结肠肿瘤

  (一)结肠癌——串讲,详见专业知识。

  溃疡(常见)——浸润(左)——肿块(右)

  【小结】——结肠癌病理分型

分型

肉眼表现

易考点!

(1)溃疡型

肿瘤向肠壁深层生长和周围浸润,早期出现溃疡,周边不规则,易感染、出血,转移早。

最常见,多发于左半结肠。

(2)浸润型

肿瘤沿肠壁浸润,易致肠腔狭窄、梗阻。出现转移较早。

多发于左侧结肠

(3)肿块型

肿瘤主体向肠腔突出,生长慢,转移较晚。

多发于右半结肠

  结肠癌分期——我国补充的Dukes分期法

分期

病灶范围

Dukes A

0
1
2

局限于黏膜内
达黏膜下层
累及肌层,但未穿透浆膜

Dukes B

穿透肠壁,无淋巴结转移

Dukes C

1
2

穿透肠壁,转移至结肠壁及结肠旁淋巴结
穿透肠壁,转移至系膜和系膜根部淋巴结

Dukes D

远处或腹腔转移,广泛浸润无法切除

  不同病理类型和部位,临床表现不同

 

癌常见病理类型

临床特点

右半

肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄

全身症状、贫血、腹部肿块

左半

浸润型——低位肠梗阻

肠梗阻、便秘、腹泻、便血

  【小结】不同检查在结肠癌诊断中的价值

项目

在结肠癌诊断中的价值

纤维结肠镜

确诊

粪便潜血试验

普查筛检或早期诊断的线索

血清癌胚抗原(CEA)

手术效果的判断及术后复发的监测(60%高于正常)——不用于诊断

X线气钡灌肠对比造影

可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等,显示癌肿部位和范围

B超、CT、MRI

有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况

  治疗——手术为主的综合治疗。

  1.手术

  (1)根治性手术

  (2)姑息性手术——仅做癌肿所在肠袢切除,或癌灶以上结肠造口术。适用于:无法行根治性手术,或并发急性肠梗阻者。

  2.化疗:氟尿嘧啶为主,联合化疗。

  (二)结肠其他肿瘤(鉴别诊断时,要考虑到)

  1.恶性淋巴瘤

  病变局限者手术,术后放化疗。

  病变广泛无法切除或属全身病变一部分时可予放化疗。

  2.平滑肌瘤或平滑肌肉瘤

  肠腔粘膜完整,内镜可无异常。治疗:手术切除。

  3.脂肪瘤:

  可引起肠套叠。治疗:结肠镜摘除或做局部切除术。

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