2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料：结肠肿瘤
来源 :中华考试网 2020-04-17
中结肠肿瘤
(一)结肠癌——串讲，详见专业知识。
溃疡(常见)——浸润(左)——肿块(右)
【小结】——结肠癌病理分型
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分型 |
肉眼表现 |
易考点！ |
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（1）溃疡型 |
肿瘤向肠壁深层生长和周围浸润，早期出现溃疡，周边不规则，易感染、出血，转移早。 |
最常见，多发于左半结肠。 |
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（2）浸润型 |
肿瘤沿肠壁浸润，易致肠腔狭窄、梗阻。出现转移较早。 |
多发于左侧结肠 |
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（3）肿块型 |
肿瘤主体向肠腔突出，生长慢，转移较晚。 |
多发于右半结肠 |
结肠癌分期——我国补充的Dukes分期法
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分期 |
病灶范围 | |
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Dukes A |
0 |
局限于黏膜内 |
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Dukes B |
穿透肠壁，无淋巴结转移 | |
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Dukes C |
1 |
穿透肠壁，转移至结肠壁及结肠旁淋巴结 |
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Dukes D |
远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除 | |
不同病理类型和部位，临床表现不同
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癌常见病理类型 |
临床特点 |
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右半 |
肿块型或溃疡型——不易引起肠腔狭窄 |
全身症状、贫血、腹部肿块 |
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左半 |
浸润型——低位肠梗阻 |
肠梗阻、便秘、腹泻、便血 |
【小结】不同检查在结肠癌诊断中的价值
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项目 |
在结肠癌诊断中的价值 |
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纤维结肠镜 |
确诊 |
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粪便潜血试验 |
普查筛检或早期诊断的线索 |
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血清癌胚抗原（CEA） |
手术效果的判断及术后复发的监测（60%高于正常）——不用于诊断 |
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X线气钡灌肠对比造影 |
可发现充盈缺损、肠腔狭窄、黏膜皱襞破坏等，显示癌肿部位和范围 |
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B超、CT、MRI |
有助于发现转移灶和肿瘤周围浸润情况 |
治疗——手术为主的综合治疗。
1.手术
(1)根治性手术
(2)姑息性手术——仅做癌肿所在肠袢切除，或癌灶以上结肠造口术。适用于：无法行根治性手术，或并发急性肠梗阻者。
2.化疗：氟尿嘧啶为主，联合化疗。
(二)结肠其他肿瘤(鉴别诊断时，要考虑到)
1.恶性淋巴瘤
病变局限者手术，术后放化疗。
病变广泛无法切除或属全身病变一部分时可予放化疗。
2.平滑肌瘤或平滑肌肉瘤
肠腔粘膜完整，内镜可无异常。治疗：手术切除。
3.脂肪瘤：
可引起肠套叠。治疗：结肠镜摘除或做局部切除术。
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