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2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料:十二指肠血管压迫综合征

来源 :中华考试网 2020-04-10

十二指肠血管压迫综合征

  (良性十二指肠淤滞症)

  十二指肠水平部受肠系膜上动脉(居多)压迫→ 十二指肠通过障碍。

  (一)临床表现

  30岁以后出现症状,间歇反复发作。

  1.主要症状:呕吐 ,饭后出现,呕吐物含胆汁及所进食物 ,包括前次所进食物。改变体位可以减轻症状——侧卧、俯卧、膝胸位、前倾后位将双膝放在颌下等。

  2.多不伴腹痛,呕吐后症状好转或消失。对食欲影响不大。

  比较TANG——急性胃扩张:呕吐后症状不缓解

  3.长期

  消瘦、脱水、营养不良。

  (二)诊断

  【关键】——钡餐,而不是胃镜!

  重要的X线征:

  1.十二指肠扩张,并有反复强烈的逆蠕动,钡剂可返流入胃内

  2.十二指肠横断远侧可见外形整齐的斜行压迹和钡剂受阻中断现象,钡剂经过此处排空迟缓,如经2~4小时后仍不排空,即表示有梗阻存在

  3.胃虽然扩张但幽门通畅,可与幽门梗阻相鉴别

  (三)治疗

  1.急性发作期:

  非手术——禁食、胃肠减压、解痉、静脉营养。

  2.缓解期:

  少量多餐流质饮食,餐后改变为左侧卧位或俯卧位

  如疗效不显著,手术——十二指肠空肠吻合术。

  男性,52岁,近5年来反复发作上腹疼痛,以饱食后明显,5小时前突然呕血,共3次,约800ml,伴有头晕、乏力,来院急诊。既往曾有输血史,2年前发现HBSAg阳性。查体:体温37.5℃,血压95/70mmHg,心率100次/分,皮肤巩膜无黄染,剑突下轻压痛,无反跳痛,肝脾未触及,莫非氏征阴性,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃。

  1.可能的诊断有

  A.食道胃底静脉曲张破裂出血

  B.胆道出血

  C.胃溃疡出血

  D.十二指肠溃疡出血

  E.胃癌出血

  F.应激性溃疡出血

  G.胃穿孔

  『正确答案』A,C,E

  2.应做哪些相关检查

  A.血常规    B.上消化道造影

  C.胃镜     D.心电图

  E.肿瘤标志物  F.肾功能、电解质

  G.立位腹平片  H.腹部B超

  I.血型

  『正确答案』A,C,D,E,F,H,I

  I——易漏选。

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