2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料:胃肿瘤
来源 :中华考试网 2020-03-26
中胃肿瘤
(一)胃息肉
1.概况
A.真性息肉(息肉样腺瘤)——癌前病变 ;
B.假性息肉——炎性粘膜增生形成。
C.家族性胃肠道多发性息肉(黑斑息肉病)——在胃内发生息肉。
【补充】
Peutz-Jeghers综合征
(黑斑息肉病)
(1)临表现和诊断
①上腹部轻微疼痛与不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及腹泻。
②如息肉表面有糜烂、溃疡——间歇性或持续性出血。
③较大的息肉阻塞于幽门管或息肉样的胃窦粘膜滑入十二指肠——幽门梗阻症状。
(2)X线钡餐——胃内多处斑点状充盈缺损。
(3)内镜——确诊。
2.治疗
真性息肉——手术。
内镜下电灼术、胃部分切除、全胃切除术。
(二)胃肉瘤 【专用】
A.淋巴瘤(最多见:70%)
B.平滑肌肉瘤(20%)
C.其他:神经纤维肉瘤、粘液肉瘤、血管肉瘤
1.淋巴瘤
(1)临表:
最常见症状:上腹痛(类似于溃疡)、体重下降、厌食。
最常见体征:腹部包块。
与胃癌不同之处:
①全身状况较好,一般不引起贫血、恶液质。
②发病年龄较轻。
③易穿孔(不易导致间质纤维化)。
(2)诊断
①典型的症状和体征
②影像学表现:
最具有特征性的有诊断意义的表现是 :
A.圆形不规则的充盈缺损间有正常的粘膜——“鹅卵石样”改变 ;
B.充盈缺损周围,伴有粗糙、扭曲面又十分肥大的胃粘膜皱襞;
C.跨过幽门进入十二指肠 的环形病变。
③确诊:病理,但术中冰冻诊断困难 。
(3)治疗:胃次全切+放疗。
2.平滑肌肉瘤
(1)临表:早期无症状;
生长较大或出现并发症时有上腹痛、上腹不适、呕吐、上消化道出血及贫血等。可扪及肿块。
(2)诊断——X线钡餐、胃镜。
(3)治疗
手术切除,力求彻底 。
除有肿大的可疑淋巴结应切除外,不必作常规的淋巴清除——主要由血行转移。
放化疗——均不敏感 。
(三)胃癌
1.临床表现
进展期最常见的临床症状——疼痛和体重减轻。
2.主要检查方法
(1)X线钡餐检查。(2)胃镜检查:确诊。
(3)超声波诊断。 (4)螺旋CT与PET检查。
3.治疗
(1)手术:胃癌根治手术。
晚期伴幽门梗阻者,可行胃空肠吻合术。
(2)化疗。
(四)胃间质瘤 (GIST)
1.概况
1)消化道最常见的间叶源性肿瘤 ,60~70%发生在胃,20~30%在小肠。
2)具有恶性潜能 。危险程度与有无转移、是否浸润周围组织显著相关。
3)恶性指标:
肿瘤长径>5cm、
核分裂>5/50HPF。
2.临表:
1)瘤体较小——症状不明显,可有上腹部不适或类似溃疡病的消化道症状。
2)瘤体大——扪及腹部肿块;上消化道出血表现。
3.诊断:
1)胃镜:粘膜下肿块,顶端可有中心溃疡。
2)病理:可确诊。有特异的标记物(CD117和CD34)。
4.治疗:
1)首选——手术,彻底切除,不必广泛清扫淋巴结 。
2)分子靶向治疗:伊马替尼(格列卫)。
以教材大纲知识点为指导,精作试题,让你备考复习做题一步到位,提高复习效率
在线题库、最新考试动态,网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群:518141282 有专门老师为你解答
【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】
模拟考场 |
主治医师章节练习 |
历年真题 |
每日一练 |
免费模拟机考在线测试 |
主治医师章节针对练习专项突破 |
每真题练习实战演练 |
每天10道最新试题 |
查看详情 | 查看详情 | 查看详情 |