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2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料:股疝

来源 :中华考试网 2020-03-17

股疝

  (一)股管的解剖

  上口——股环;

  下口——卵圆窝;

  前缘——腹股沟韧带;

  后缘——耻骨梳韧带;

  内缘——腔隙韧带;

  外缘——股静脉内侧的纤维膈。

  (二)临床表现和诊断

  40岁以上妇女

  腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形突起

  疝囊外有很多脂肪堆积,故平卧回纳内容物后,疝块有时并不完全消失

  由于囊颈较狭小,咳嗽冲击感也不明显。

  较易嵌顿和绞窄 。有时可表现为肠梗阻。

  为什么股疝最容易嵌顿(60%)?

  1.股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角;

  2.股环较小,周围多坚韧的韧带。

  (三)治疗

  易嵌顿 ——及时手术。

  ①常用:McVay ——在腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起,关闭股环。

  ②利用人工材料进行成形手术,封闭股环。

  总结——斜疝、直疝、股疝(TANG)

  [嵌顿性疝和绞窄性疝的处理 ]

  无法还纳的嵌顿疝和绞窄性疝均需手术

  1.手术的关键——判断疝内容物的生命力 ,切勿把生命力可疑的肠管还纳腹腔——重要考点 !【补充TANG】

  出现以下情况判定为肠管坏死(TANG·补充)。

  ●在解除压迫的前提下:

  ①肠管呈黑紫色;

  ②失去光泽弹性;

  ③刺激后无蠕动;

  ④相应肠系膜内无动脉搏动。

  嵌顿疝手术处理流程

  三、腹壁切口疝

  1.病因——最重要:切口感染

  2.临床表现:站立或用力时手术瘢痕区有肿块或腹壁膨隆出现,平卧后肿块可减小或消失。

  3.治疗——手术。

  尽量切除原有的瘢痕组织

  缺损较大——假体网片。

  四、 脐疝——发生于脐部的腹外疝。

  1.病因

  A.婴儿——先天性脐环未闭;

  B.小儿——啼哭——腹压增高;

  C.成人——过于肥胖、妊娠、大量腹水。中年妇女为多。

  2.临表:婴儿以易复性居多。成人容易嵌顿

  3.治疗

  A.婴儿2岁前——不需手术

  B.2岁以后 脐环仍不闭合——胶布粘贴或硬物堵闭脐环

  C.成人——无自愈可能,应在消除腹压增高的因素前提下尽早手术

  五、白线疝——发生于腹壁中线(即白线)的腹外疝。

  1.临床表现:

  自剑突向脐,触及微小而有压痛的肿块(疝出的脂肪)。

  2.治疗:

  症状明显——手术修补。

  六、闭孔疝

  经髋骨闭孔向股三角区突出。

   多于男,高龄或瘦弱 者多见。

  1.症状:

  闭孔神经受压 引起腹股沟区、股内侧疼痛、麻木或感觉异常,向膝部放射,屈曲、内收髋部时疼痛可减轻。

  2.治疗——立即手术

  3种特殊的嵌顿性疝

  ①Richter疝:部分肠管壁被嵌顿 ,未发生完全性肠梗阻。

  ②Littre疝:小肠憩室(常为Meckel憩室)被嵌顿。

  ③逆行性嵌顿:嵌顿的肠管包括几个肠襻,或呈W形

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