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2020年外科主治医师《专业实践能力》辅导资料:腹股沟疝

来源 :中华考试网 2020-03-16

腹股沟疝——斜疝VS直疝

  【腹股沟管解剖记忆】——口诀

  内口外口两裂隙,腹横筋膜腹外腱。

  上壁柔软两块肌,腹内斜肌腹横肌。

  下壁坚硬两韧带,腹股沟边是腔隙。

  前壁后壁两个壁,三分天下不难记。

  【腹股沟管解剖】

  ● 内口——腹横筋膜;

  ● 外口——腹外斜肌腱膜。

  ● 上壁——腹内斜肌+腹横肌;

  ● 下壁——腹股沟韧带+腔隙韧带。

  ● 前壁——皮肤、皮下组织+腹外斜肌腱膜+腹内斜肌;

  ● 后壁——腹膜+腹横筋膜+腹股沟镰。

  斜疝的特点()

  儿童、青壮年——突出于腹股沟管——易嵌顿——梨形——进入阴囊——压住内环,疝块不再突出

  【直疝】

  解剖【Hesselbach三角】

  外侧边:腹壁下动脉;

  内侧边:腹直肌外缘;

  底边:腹股沟韧带。

  小结:直疝的特点()

  老年——突出于直疝三角——基底宽——不易嵌顿——半球形——不进入阴囊——压住内环,疝块仍能突出

  斜疝VS直疝

鉴别点

斜疝

直疝

1.发病年龄
2.突出途径
3.疝块外形
4.压迫深环(内口)试验
5.精索与疝囊关系
6.疝囊颈与腹壁下动脉关系
7.嵌顿机会

多见儿童、青壮年
经腹股沟管,可进阴囊
椭圆或梨形、上部呈蒂柄状
回纳后压住深环,增高腹内压疝块不再突出
精索在疝囊后方
疝囊颈在腹壁下动脉外侧
较多

多见老年
经直疝三角,不进阴囊
半球形,基底宽
压住深环后增高腹内压,疝块仍突出
精索在疝囊前外方
疝囊颈在腹壁下动脉内侧
无或极少

  【难点】为什么疝囊颈与腹壁下动脉的关系——

  直疝是在内侧,而斜疝是在外侧?——理解

  【直疝三角】

  ● 外侧边:腹壁下动脉;

  ● 内侧边:腹直肌外缘;

  ● 底边:腹股沟韧带。

  【腹股沟疝的手术治疗】

  1.疝囊高位结扎术:

  适用于:

  A.婴幼儿:因腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强。

  B.绞窄性斜疝:因肠坏死而局部有严重感染,应避免修补术。

  2.疝修补术

  第一种思路:加强前壁——“1”

  ◆ Ferguson法:在精索的前方将腹内斜肌下缘与联合腱缝至腹股沟韧带上,消灭腹内斜肌下缘和腹股沟韧带之间的间隙。

  ◆ 适用于:腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的病例。

  第二种思路:加强后壁——“4”

  ①Bassini法:把精索提起,在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上,置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。

  适用于:腹横筋膜已哆开、松弛,腹股沟管后壁较为薄弱者,尤其适用于青壮年斜疝和老年人直疝。

  ②Halsted法:与Bassini法很相似,但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合,从而把精索移至腹壁皮下层与腹外斜肌腱膜之间。

  ③McVay法:在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上。

  ● 适用于:后壁薄弱严重者、巨大斜疝,

  ● 还可用于:股疝,直疝。

  ④(补充)Shouldice法:

  a)加强内环:将腹横筋膜自耻骨结节处向上切开,直至内环,然后将切开的两叶予以重叠缝合,先将外下叶缝于内上叶和腹内斜肌的深面,再将内上叶的边缘缝于腹股沟韧带上。

  b)修补后壁:Bassini法。

  适用于:较大的成人腹股沟斜疝和直疝。术后复发率低。

  汇总:腹股沟疝修补方式关键考点

方法

道儿上的黑话()

适用于

加强前壁

Ferguson

First

腹横筋膜无显著缺损、后壁尚健全

加强后壁

Bassini

搬稀泥

腹横筋膜已哆开、松弛,后壁较薄弱,尤其青壮年斜疝+老年人直疝

Halsted

还——

与Bassini法相似

McVay

麻烦

后壁薄弱严重、巨大斜疝+直疝+股疝

Shouldice

双保险

较大的成人斜疝和直疝。复发率低

  3.疝成形术

  (1)同侧腹直肌前鞘瓣向外下翻转,在精索后方缝至腹股沟韧带上。

  (2)用自体游离阔筋膜移植到腹股沟管后壁。

  (3)人工材料:无张力疝修补。

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