先天性肌性斜颈

　　先天性肌性斜颈是指由于一侧胸锁乳突肌挛缩导致的斜颈，是小儿骨科常见畸形之一。

　　(一)病因 先天性肌性斜颈发病原因不清。目前有以下假说：

　　1.供血不足。

　　2.产伤出血。

　　3.先天畸形。

　　(二)病理

大体形态	出生后约7～10天，在胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块，质硬、圆形
镜下	肌肉组织减少，纤维瘢痕组织增多，肌纤维发育不成熟，肌细胞凋亡增多

　　(三)临床表现

时期	表现
出生时	无异常
7～10天	胸锁乳突肌中、下交界处出现肿块，质硬、呈圆形或椭圆形，可活动，有患侧活动受限，肿块无红肿热表现
2～3个月	肿块缩小
6个月	肿块消失，逐渐出现面部不对称（患侧面部较健侧小，耳、眉、眼均低下）

　　(四)诊断

　　根据病史、查体一般很容易做出明确诊断。胸锁乳突肌包块是其特征性改变。

　　(五)鉴别诊断

　　先天性肌性斜颈与其他疾病鉴别很重要。主要有：

　　1.产伤锁骨骨折。

　　2.先天性颈椎畸形。

　　3.颈椎半脱位。

　　4.颈部淋巴结炎。

　　5.眼科疾病。

　　6.斜头畸形。

　　7.习惯性斜颈。

　　(六)治疗

　　1周岁以内——保守治疗(按摩、头部被动矫正)

　　↓无效

　　1岁以后再手术(胸锁乳突肌切断术)

　　术后颈托矫正1～3月

　　注意事项：术中需注意防止损伤颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动脉、副神经等

　　经典例题

　　男性，6岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内可扪及一肿块，颈椎X线片正常，适当的处理是

　　A.肿块切除

　　B.石膏矫形

　　C.胸锁乳突肌全切除

　　D.物理疗法

　　E.在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形

　　『正确答案』E

　　有关肌性斜颈治疗方法的正确叙述是

　　A.婴儿期胸锁乳突肌切除

　　B.1～3岁胸锁乳突肌肿块按摩

　　C.1～3岁胸锁乳突肌切断术

　　D.幼儿期胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头切断

　　E.大龄儿童应保守治疗

　　『正确答案』C

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