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2020年小儿外科主治医师考试《相关及专业》复习资料:小儿急性阑尾炎

来源 :中华考试网 2019-11-11

小儿急性阑尾炎

  急性阑尾炎为儿童常见的急腹症,可发生在任何年龄。婴幼儿阑尾炎发生较少,但误诊率高,穿孔率可达40%,并发症多。

  (一)解剖生理

  发育特点:婴幼儿阑尾腔呈漏斗状、基底较宽、不易梗阻,学龄儿童的阑尾渐呈管状,粪石堵塞管腔不易排出。

  解剖特点:

  1.阑尾动脉为回结肠动脉的一个终末分支,容易血栓,进而引起阑尾坏死。

  2.较大儿童的阑尾壁有较丰富的淋巴滤泡和淋巴网,化脓性炎症侵犯阑尾壁层容易造成穿孔。小儿网膜短而薄、发育差、未能覆盖阑尾,穿孔后炎症很难局限,扩散到整个腹腔

  (二)病因

  阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因,大多为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌,多数为混合感染(需氧和厌氧)。

  (三)病理 临床上将急性阑尾炎分为卡他性、化脓性及坏疽性3种类型。

  (四)临床表现:脐部周围开始,疼痛转向右下腹引起持续性疼痛;若穿孔=腹膜刺激征+持续性或间断性高热。

  (五)诊断:

  (1)腹部有局限性右下腹压痛是诊断阑尾炎的可靠依据。

  (2)WBC多数升高,N增多至85%以上多反映病情较重,有时可见毒性颗粒。WBC不高不能否定阑尾炎的诊断。

  (3)腹腔穿刺带脓性、有粪臭,可能有坏死性阑尾炎。

  (4)B超检查可见阑尾增粗、变形,局部有炎性包块。

  (六)鉴别诊断

  1.肠系膜淋巴结炎

  2.梅克尔憩室炎

  3.急性胃肠炎

  4.过敏性紫癜

  5.右侧肺炎

  6.肠痉挛

  (七)治疗 不论何种类型的小儿急性阑尾炎原则上均应早期手术。但有下列情况可试行保守治疗:

  1.发病>3天、病情稳定,阑尾脓肿已形成。

  2.腹膜炎有局限趋势,下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。保守治疗可以联合应用氨苄西林、头孢菌素、庆大霉素和甲硝唑30~50mg/(kg·d)。

  3.密切观察病情的发展,如中毒症状更趋严重,需迅速中转手术,将阑尾脓肿切开引流。遇有诊断困难、亦应剖腹探查。

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