2020年小儿外科主治医师考试《相关及专业》复习资料：肠套叠
来源 :中华考试网 2019-11-10
中肠套叠
(一)急性肠套叠
肠套叠是指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。此病是婴儿时期最常见的急腹症。
1.发病
常见于2岁以下婴幼儿，尤其是4～10个月的婴儿最多见。男孩要比女孩多2～3倍。春秋季发病率较高，(呼吸道炎症多)。
2.病因：肠套叠的病因及其发病机制至今尚未完全明了(蠕动节律紊乱?病毒感染?)
3.病理——肠套叠的类型
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类型 |
发病 |
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回盲型 |
约占总数的50%～60% |
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回结型 |
约占30% |
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回回结型 |
占10%左右 |
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小肠型 |
小肠套入小肠，比较少见 |
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结肠型 |
结肠套入结肠，也很少见 |
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多发型肠套叠 |
罕见 |
4.临床表现(分儿童和婴儿肠套叠)
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婴儿肠套叠 |
症状 |
呕吐——早期症状 |
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体征 |
腹腔内（右侧上腹部肝下）肿块有诊断意义 | |
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儿童肠套叠 |
症状 |
呈亚急性肠梗阻的症状，便血较少见，偶有呕吐 |
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体征 |
腹部肿块一般能明显触及 |
5.诊断
(1)肠套叠的4个主要症状为阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部触及腊肠样肿块。
(2)X线空气灌肠及B超检查对肠套叠的诊断有决定性的作用。
空气灌肠征象：
(1)注气前看到结肠充气不连续或在腹中部有一片均匀致密阴影。
(2)注气用6～8kPa(45～60mmHg)压力，当气体到达回盲部，则往往见到巨大的充盈缺损。
6.鉴别诊断
(1)细菌性痢疾
(2)蛔虫肠梗阻
(3)过敏性紫癜
(4)直肠脱垂
(5)其他
7.治疗
小儿急性肠套叠的治疗有手术疗法和非手术疗法两种。非手术疗法包括钡剂灌肠、空气灌肠和B超监视下水压复位3种复位法。在我国多以空气灌肠法为主。
(1)空气灌肠复位法
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适应证与禁忌证 |
适应证 |
病程≤48h+全身情况好 |
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禁忌证 |
病程＞48h+腹膜刺激征+小肠严重积气+空气灌肠时如逐步加压至8.0kPa、10.6kPa、13.3kPa效果仍不佳者 | |
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复位的鉴定 |
复位率 |
90%以上 |
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标准 |
排出大量臭气+不再哭闹+肿块不再触及+碳剂试验（口服活性炭，碳末6-8h后从肛门排出或6h后灌肠液有黑色粉末） | |
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并发症 |
问题 |
并发肠穿孔，穿孔后立刻剑突下排气后手术修补 |
(2)手术治疗
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适应证 |
晚期比较严重的病例，保守无效者 | |
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术前准备 |
静脉输液，矫正水、电解质失衡，输血，给氧，退热，胃肠减压等 | |
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术中治疗 |
肠管未坏死 |
手法挤压复位术 |
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阑尾有轧伤 |
呈现水肿和淤血时，切除 | |
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肠管已坏死 |
行肠切除一期吻合术 | |
(二)慢性肠套叠
慢性肠套叠是指病期延续2周以上至几个月的病例，一般多发生于大龄儿童及成年人。慢性肠套叠可为原发性，但肠管有器质性病变者较多见，如紫癜、血肿，尤其是息肉和肿瘤。
1.病理：血液循环障碍不严重，甚至可自动复位，以后又再套叠，反复发作。
2.临床表现：慢性间歇性的隐痛或绞痛，可伴呕吐。
3.诊断：钡剂灌肠X线检查可确诊，多能见到典型的肠套叠阴影，杯口状、钳状、细长条状或螺旋状。
4.治疗 慢性肠套叠应施行手术治疗。
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