肾及输尿管结石

　　肾结石位于肾盏或肾盂内。

　　输尿管结石大多来源于肾结石，常停留在输尿管解剖上的3个狭窄段：

　　①肾盂与输尿管连接处;

　　②输尿管跨越髂血管处;

　　③输尿管穿过膀胱壁段。

　　(一)临床表现

　　主要是疼痛和血尿。

　　活动后肾绞痛伴血尿为特点。

　　1.疼痛

　　隐痛或钝痛——较大结石在肾盂或肾盏内压迫、摩擦或引起肾积水所致。

　　绞痛——较小结石在肾盂或输尿管内移动和刺激，引起肌肉痉挛所致。为突然发生，如刀割样，同时伴有放射痛：肾结石由肾区向内下方放射，输尿管结石向下腹部、外阴区和股内侧放射。

　　2.血尿 多为活动后绞痛性血尿。

　　3.脓尿 当结石合并感染，尿中可发现脓细胞。

　　4.其他 恶心、呕吐等消化道症状。如结石梗阻导致肾积水，常可扪及增大的肾脏，肾功能受损。如双侧尿路发生结石梗阻，导致肾功能不全，甚至出现尿毒症。

　　(二)诊断与鉴别诊断

　　1.诊断

　　(1)病史和体征：肾区压痛和叩击痛。输尿管末端的较大结石，可经直肠或阴道触及。

　　(2)化验：尿镜检红细胞增多。多发性和复发性结石患者，应测定血和尿中的钙、磷值及甲状素腺激素，以除外甲状旁腺功能亢进。

　　(3)X线：诊断肾及输尿管结石的重要措施。

　　进行排泄性尿路造影，可了解结石与肾和输尿管的关系以及两肾功能。

　　2.鉴别诊断(了解，略)

　　右侧肾与输尿管上段结石，应与胆囊炎、胆石症、胃和十二指肠溃疡病相鉴别。

　　右侧输尿管中下段结石应与阑尾炎相鉴别。

　　肾及输尿管结石需与肾结核钙化灶、腹腔淋巴结钙化、盆腔静脉石相鉴别。

　　(三)治疗原则

　　1.保守治疗：结石小于0.6cm、光滑、无尿路梗阻及感染。

　　(1)肾绞痛：注射阿托品、哌替啶，应用吲哚美辛、黄体酮。

　　(2)口服结石溶解剂：

　　口服枸橼酸合剂、碳酸氢钠——碱化尿液——尿酸结石。

　　口服氯化铵——酸化尿液——感染性结石。

　　(3)体外震波碎石：

　　上尿路结石均适用。通过X线或超声对结石进行定位，聚焦后进行震波碎石。

　　【禁忌症】结石远端有尿路梗阻、妊娠、过度肥胖。

　　(4)中西医结合：解痉、利尿、针刺。

　　2.非开放手术治疗

　　(1)输尿管套石术：经膀胱镜插入套石篮或环状输尿管插管套取结石。

　　(2)输尿管肾镜取石或碎石术。

　　(3)经皮肾镜取石或碎石术：适用于肾盂结石。

　　3.开放手术方法

　　(1)手术指征

　　1)结石直径大于1cm，经非手术治疗无效者。

　　2)结石直径虽小于1cm，但经保守治疗3个月后，出现梗阻侧肾积水者。

　　3)合并尿路梗阻者。

　　4)合并较重的泌尿系感染，且经治疗无效者。

　　(2)手术方式(总结)

　　4.双侧肾及输尿管结石的处理原则