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2020年神经外科主治医师考试《相关及专业》辅导讲义:继发性颅脑损伤

来源 :中华考试网 2019-10-23

继发性颅脑损伤

  1.急性硬脑膜外血肿

  2.急性硬脑膜下血肿

 

急性硬脑膜外血肿

急性硬脑膜血肿

好发部位

额颞、颞顶骨折合并脑膜中动脉破裂

加速性损伤血肿位于伤处硬脑膜下,而减速性损伤血肿位于对冲部位

发病机制

脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离是血肿形成的必备

桥静脉的破裂出血

症状

典型的昏迷清醒或好转-昏迷的意识演变过程

进行性的颅内压增高。昏迷时间长或意识进行性恶化,少有中间清醒期

体征

后期出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征

生命体征变化明显,依血肿的部位尚可有肢体瘫痪、失语、癫痫等

 

急性硬脑膜外血肿

急性硬脑膜下血肿

CT表现

双凸镜高密度影

新月形高密度出血影

保守治疗

意识好、血肿较小、脑受压轻,可在严密观察下给予脱水、激素、止血等(定期复查CT,以防止病情恶化)

血肿小于40ml、中线移位小于1.0cm、脑受压表现不显著者,也可在严密观察下给予脱水、激素、止血等治疗

手术治疗

血肿大于30ml、CT中线移位超过0.5意识障碍重者均应钻孔引流或开颅清除血肿。

病情急重者,一经诊断尽早手术

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