2020年神经外科主治医师考试《相关及专业》辅导讲义：继发性颅脑损伤
来源 :中华考试网 2019-10-23
中继发性颅脑损伤
1.急性硬脑膜外血肿
2.急性硬脑膜下血肿
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急性硬脑膜外血肿 |
急性硬脑膜下血肿 |
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好发部位 |
额颞、颞顶骨折合并脑膜中动脉破裂 |
加速性损伤血肿位于伤处硬脑膜下，而减速性损伤血肿位于对冲部位 |
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发病机制 |
脑膜中动脉破裂出血和硬脑膜剥离是血肿形成的必备 |
桥静脉的破裂出血 |
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症状 |
典型的昏迷清醒或好转-昏迷的意识演变过程 |
进行性的颅内压增高。昏迷时间长或意识进行性恶化，少有中间清醒期 |
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体征 |
后期出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征 |
生命体征变化明显，依血肿的部位尚可有肢体瘫痪、失语、癫痫等 |
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急性硬脑膜外血肿 |
急性硬脑膜下血肿 |
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CT表现 |
双凸镜高密度影 |
新月形高密度出血影 |
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保守治疗 |
意识好、血肿较小、脑受压轻，可在严密观察下给予脱水、激素、止血等（定期复查CT，以防止病情恶化） |
血肿小于40ml、中线移位小于1.0cm、脑受压表现不显著者，也可在严密观察下给予脱水、激素、止血等治疗 |
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手术治疗 |
血肿大于30ml、CT中线移位超过0.5意识障碍重者均应钻孔引流或开颅清除血肿。 |
病情急重者，一经诊断尽早手术 |
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