食管癌

　　(1)病因及流行病学

　　(2)病理　　　(3)食管癌分期

　　(4)临床表现　(5)诊断及鉴别诊断

　　(6)辅助检查　(7)治疗原则

　　(一)病因及流行病学

　　1.食物中：

　　①钼、锰、铁、氟等元素含量偏低，缺乏维生素A、B2、C，动物性蛋白含量较低。

　　②亚硝胺高、真菌污染。

　　2.遗传等其他因素。

　　(二)病理

　　1.食管分颈、胸、腹3部。胸部又分3段：

　　①上段：胸廓上口至气管分叉平面。

　　②中段：气管分叉至食管交界部全长的上半。

　　③下段：气管分叉至食管交界部全长的下半(包括腹段食管)。

　　2.病理形态

　　(1)髓质型：

　　癌肿浸润各层及全周，恶性度高，切面灰白色如脑髓。

　　(2)缩窄型(硬化型)：

　　环行生长，造成管腔狭窄，常较早出现阻塞。

　　(3)蕈伞型：向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇。

　　(4)溃疡型：形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻。

　　3.扩散及转移

　　①癌细胞在黏膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织。

　　②转移主要经淋巴途径：

　　上段癌——锁骨上窝及颈部淋巴结;

　　中段及下段癌——食管旁及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结;也可——锁骨上淋巴结。

　　③血行转移——较晚。

　　(三)临床表现

　　1.早期

　　无吞咽困难，但可有咽下食物哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感和食管内异物感。

　　2.典型症状：

　　进行性吞咽困难，逐渐消瘦及脱水。

　　3.晚期其他症状

　　A.持续胸痛或背痛——侵犯食管外组织;

　　B.声音嘶哑——侵犯喉返神经;

　　C.大呕血——侵入主动脉;

　　D.食管气管瘘——侵入气管。

　　(四)诊断及鉴别诊断

　　1.诊断

　　(1)早期X线：局限性黏膜皱襞增粗和断裂，局限性管壁僵硬，局限、小充盈缺损，小龛影。

　　(2)晚期X线：充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。

　　(3)胸部CT：可见食管周围的软组织影。

　　2.鉴别诊断

　　(1)食管静脉曲张：

　　X线——食管黏膜串珠样改变，食管蠕动良好。

　　(2)贲门失弛缓症：年龄较轻，病程长，症状时轻时重。X线——食管下端鸟嘴样狭窄。

　　(3)食管平滑肌瘤：病史长，X线检——食管腔外压迫，黏膜光滑完整。

　　(五)辅助检查

　　1.食管吞钡X线

　　2.食管拉网脱落细胞学

　　3.食管镜

　　4.胸部CT

　　(六)治疗

　　1.手术——首选。

　　切除食管范围应距肿瘤边缘：5cm以上。

　　食管的替代器官——常用胃，有时用结肠或空肠。

　　2.放疗

　　①高位颈段食管癌——多采用放疗。

　　原因：手术较复杂，并发症多，且疗效不好。

　　②与手术综合利用，或单独用于禁忌手术者。

　　3.化疗：

　　敏感性较差，仅作为手术前后的辅助治疗。

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