2020心胸外科主治医师《相关及专业》复习资料：肺部疾病
来源 :中华考试网 2019-09-30
中第三十六章 肺部疾病
肺 癌
病因和流行病学
大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，长期接触石棉、放射线等致癌物质亦有一定关系。
病理
中央型肺癌：源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，靠近肺门
周围型肺癌：源于肺段支气管以下的肺癌
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鳞癌 |
腺癌 |
小细胞癌 |
大细胞癌 |
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类型 |
多属中央型 |
多周围型，女性多,最多 |
多属中央型，多发大支气管 |
多发大支气管 |
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病理 |
角化珠为其特征 |
胞质丰富，常含黏液 |
癌细胞小，含内分泌颗粒 |
癌C体积大，可见大片坏死 |
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特点 |
易形成癌性空洞 |
早期可侵犯血管淋巴管 |
远处转移早，具有神经内分泌功能 |
恶性度高，但转移较SCLC晚 |
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治疗特点 |
放化疗较敏感 |
对化疗和放疗最不敏感 |
放化疗敏感 |
放化疗较敏感 |
肺癌的分期
肺癌的分期
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原发肿瘤（T） |
局部淋巴结转移（N） |
远处转移（M） | |
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Tx |
不能确定原发瘤，在支气管分泌物或冲洗液中找到瘤细胞，胸片或支气管镜下未见肿瘤 |
Nx 不能确定有无区域淋巴结转移 |
Mx 不能确定 |
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T0 |
无任何原发瘤的依据 |
N0 无区域淋巴结转移 |
M0 无远处转移 |
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T1 |
肿瘤最大直径≤3cm，被肺或脏胸膜所包绕；叶支气管未受侵（即未侵及主支气管）* ≤3cm |
N1 转移到同侧支气管旁淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和（或）原发瘤直接累及肺内淋巴结 同肺内 |
M1 有远处转移 |
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原发肿瘤（T） ＞3cm |
局部淋巴结转移（N） |
远处转移（M） | |
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T2 |
肿瘤的大小或扩散范围有以下任何一项特征：瘤体最大直径＞3cm，累及主支气管，但距隆突≥2cm；脏胸膜受侵；肿瘤引起肺不张或阻塞性肺炎并扩张到肺门，但并未累及全肺 |
N2 转移到同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 |
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T3 |
无论肿瘤大小、只要直接侵犯以下任一部位：胸壁（肋骨、包括上沟瘤）、横膈、壁胸膜（纵隔胸膜）、壁层心包等；侵及主支气管距隆突＜2cm，但未及隆突；由肿瘤引起全肺的肺不张或阻塞性肺炎 |
N3 转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结 |
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原发肿瘤（T） |
局部淋巴结转移（N） |
远处转移（M） | |
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T4 |
无论肿瘤大小、只要侵犯以下任一部位：纵隔或心脏、大血管、气管、食管、椎体、气管隆嵴；或肿瘤伴有恶性胸水、心包积液**，或原发肿瘤同一肺叶内出现单个或多个卫星结节 |
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Tis |
原位癌 纵、心、大、液 |
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*少见的任何大小的浅表肿瘤，其侵犯程度局限在支气管壁，但可能累及主支气管近端，也被定义为T1期。
* *多数与肺癌有关的胸腔积液是由于肿瘤所致。
* * *同侧非原发瘤肺叶的转移瘤也被定义为M1。
临床表现
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早期肺癌 |
多为刺激性干咳，血痰，当肿瘤阻塞较大支气管，则有胸闷，胸痛，发热，气促等 | |
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晚期肺癌 |
膈肌麻痹 |
侵犯膈神经 |
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声嘶 |
压迫或侵犯喉返神经，引声带麻痹（甲状腺） | |
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上腔V综合征 |
侵犯了上腔静脉，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高 | |
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胸水 |
侵犯了胸膜 | |
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Horner综合征 |
肺上沟瘤（Pancoast瘤）→颈部交感N受压→病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无或少汗 | |
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上肢疼痛 |
侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经 | |
辅助检查
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X线 |
中央型 |
肺门肿块或纵隔影增宽，或伴有肺不张 |
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周围型 |
密度增高的类圆形阴影，周围有毛刺 | |
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CT |
中央型 |
直接影像为肺门区肿块，边缘分叶 |
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周围型 |
肺外周的肿块影可有分叶或毛刺 | |
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细胞学 |
痰、胸水穿刺 |
癌细胞即可明确 |
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纤支镜 |
中央型 |
确诊 |
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经皮穿 |
周围型 |
确诊 |
附表：肺癌的临床分期
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分期 对应的TNM分期 |
分期 对应的TNM分期 |
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0 原位癌 |
T2N2M0，T3N2M0 |
鉴别诊断
1.结核球(肺门淋巴结结核)
2.支气管肺炎
3.肺部良性肿瘤(无毛刺)
4.肺脓肿
5.纵隔淋巴瘤
6.结节病
治疗
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NSCLC |
SCLC |
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手术 |
局部病变ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB首选 |
一般不手术 |
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化疗 |
联合化疗延长生存 |
首选 |
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放疗 |
小细胞肺癌＞鳞癌＞腺癌 | |
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其他 |
局部治疗，生物治疗，中医治疗（陪练选项） | |
ⅢA肺癌应先行2个疗程的术前新辅助化疗，重新评估后再考虑手术切除
手术主要禁忌证
A.包括远处转移，如脑、骨骼、肝脏等器官转移(即M1病例);
B.心、肺、肝、肾功能不全，一般状况差的患者;
C.纵隔淋巴结转移广泛无法彻底清除者(N3);
D.肿瘤侵犯周围重要器官无法根治切除等。
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