卫生资格考试

导航

2020骨外科主治医师《相关及专业》第二十四章考点:脊髓损伤

来源 :中华考试网 2019-09-17

脊髓损伤

  (一)临床表现

  脊髓损伤(小结,)

损伤节段

后果

颈段

四瘫

上颈椎:四肢均为痉挛性瘫痪

下颈椎:下肢——痉挛性瘫痪
上肢——弛缓性瘫痪

胸腰段

截瘫”:下肢感觉与运动障碍

  ·痉挛性瘫痪——肌张力增高,腱反射亢进,并出现病理性锥体束征。

  ·弛缓性瘫痪——运动、反射及括约肌功能丧失,有感觉丧失平面及大小便不能控制。

  【补充TANG:脊髓圆锥&马尾】

  脊髓圆锥——脊髓末端变细呈圆锥状,包括骶3~5和尾节。

  马尾——脊髓下端终止于腰椎1~2水平,在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根。

脊髓圆锥(L1以下)

会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失,致大小便不能控制和性功能障碍

马尾神经(L2~S1

损伤平面以下弛缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍,括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,病理性锥体束征(-)

  【补充·:截瘫指数】简单

  记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况,相加。

 

完全或接近正常

部分丧失

完全或接近完全丧失

1.肢体自主运动

0

1

2

2.感觉

3.两便

  【3个综合征】

  1.脊髓半切综合征

  ——Brown-Sequard征

  ——损伤平面以下:

  ◆同侧肢体运动及深感觉消失;

  ◆对侧肢体痛觉和温觉消失。

  2.脊髓前综合征:

  颈脊髓前方受压严重——脊髓前中央动脉闭塞——四肢瘫痪,下肢重于上肢,但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉,甚至浅感觉。

  3.脊髓中央管周围综合征:

  多发生于颈椎过伸性损伤。

  颈椎管发生急剧容积变化,脊髓受前后挤压,使中央管周围的传导束受到损伤,表现为损伤平面以下的四肢瘫,上肢重于下肢,没有感觉分离,预后差。

  (二)并发症

  1.呼吸衰竭与呼吸道感染

  ——颈脊髓损伤最严重的并发症。

  为什么颈脊髓损伤——呼吸衰竭?

  ·腹式呼吸来自膈神经支配的膈肌收缩。

  ·膈神经由C3~5组成,C4是主要的成分。

  ·颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹(胸式呼吸停止),因此伤者能否生存,很大程度上取决于腹式呼吸的幸存。

  ·只有下颈椎损伤——才能保住腹式呼吸。

  ·呼吸肌力不足,分泌物不易排出,久卧——坠积性肺炎。

  气管切开指征:

  ①上颈椎损伤;

  ②出现呼吸衰竭;

  ③呼吸道感染痰液不易咳出;

  ④已有窒息。

  2.泌尿生殖道感染和结石

  由于括约肌功能丧失、尿潴留而需长期留置导尿管,容易发生。

  防治:

  ①训练自主膀胱;

  ②严格无菌导尿;

  ③需长期留置导尿而又无法控制感染者,可作永久性耻骨上膀胱造瘘术;

  ④人工体神经-自主神经反射弧控制排尿。

  3.褥疮——长期卧床。

  最常见于——骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟。

  4.体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——受伤平面以下皮肤不能出汗,对气温的变化丧失了适应能力——高热,可达40℃以上。

  以教材大纲知识点为指导,精作试题,让你备考复习做题一步到位,提高复习效率

  在线题库、最新考试动态,网校课程辅导资料获取,加入卫生资格考试交流群:813029275卫生资格考试有专门老师为你解答

  【焚题库】主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

模拟考场

主治医师章节练习

历年真题

每日一练

免费模拟机考在线测试

主治医师章节针对练习专项突破

每真题练习实战演练

每天10道最新试题

查看详情

查看详情

查看详情 查看详情

分享到

您可能感兴趣的文章