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2020骨外科主治医师《相关及专业》考点:膝关节半月板损伤

来源 :中华考试网 2019-09-12

膝关节半月板损伤

  (一)病因

  四个因素:膝半屈,内收或外展,重力挤压和旋转力量。

  半月板破裂的类型:

  1.纵裂,也称桶柄样撕裂;

  2.前1/3撕裂——前角撕裂;

  3.中1/3撕裂——体部撕裂;

  4.后1/3撕裂——分层裂,又名水平裂。

  (二)临床表现

  1.急性——外伤病史,运动员与体力劳动者。

  慢性——无明确外伤病史。

  2.膝关节剧痛,伸不直,迅速出现肿胀,有时有关节内积血。

  3.急性期过后转入慢性阶段,可能出现关节交锁。

  关节间隙压痛,弹跳,膝关节屈曲挛缩,股内侧肌萎缩。

  【补充】膝关节交锁——半月板损伤的最典型表现。

  表现:在行走、下蹲等活动中,膝关节屈伸突然受限,像被卡住一样不能活动,并伴有明显的疼痛。

  原因:破裂的半月板卡在股骨髁间窝内或股胫关节间。

  4.几种特殊试验:

  A.过伸试验;

  B.过屈试验;

  C.半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验);

  D.研磨试验(Apley试验);

  E.蹲走试验。

  【补充】

  A.过伸试验:

  检查者一手握住小腿,一手按压髌骨使膝关节过伸,如果出现疼痛即为阳性。

  多为半月板前角损伤;也可见于关节游离体卡夹于关节内。

  B.过屈试验;

  患者仰卧,检查者一手握住患侧小腿,尽量使足跟紧靠臀部以尽量屈曲膝关节,如果出现疼痛即为阳性。

  多见于半月板后角损伤。

  C.半月板旋转试验(McMurray-Fouche试验)

  患者屈髋、屈膝仰卧,检查者一手握住患侧踝部转动小腿——出现疼痛为阳性——半月板损伤。

  ◆向内旋转试验(+)——内侧半月板损伤;

  ◆向外旋转试验(+)——外侧半月板损伤

  D.研磨试验——又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验” (Apley试验)。

  病人俯卧。检查者双手握住患肢足部,使患膝屈曲90°,小腿呈足心向上直立位,再向下挤压膝关节,并向外及向内旋转,同时将膝关节屈曲到最大限度,然后伸直下肢,如发生疼痛,则为阳性。用于:侧副韧带损伤,或半月板破裂,可定位。

  E.蹲走试验

  让患者蹲下并行走, 或左或右不断变换方向,如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节,蹲走时出现响声及膝关节疼痛为阳性——半月板后角损伤。

膝关节相关查体(小结·)

意义

半月板

A.过伸试验

前角

B.过屈试验

后角

C.蹲走试验

后角

D.半月板旋转试验
(McMurray-Fouche试验)

内/外

E.研磨试验(Apley试验)

半月板破裂

韧带

A.侧方应力试验

侧副韧带

B.抽屉试验

前后交叉韧带

C.轴移试验

膝关节不稳定

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