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2020外科主治医师《相关及专业》第十八章考点:上消化道大出血

来源 :中华考试网 2019-09-04

上消化道大出血

  1.胃、十二指肠溃疡

  2.门静脉高压症

  3.应激性溃疡或急性糜烂性胃炎

  4.胃癌

  5.胆道出血——肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤

  记忆口诀:

  杨门烂,挨单刀!

  1.胃、十二指肠溃疡

  最常见,占40%~50%;其中3/4是十二指肠溃疡;

  部位:十二指肠球部后壁,或胃小弯;

  多数为动脉出血。

  2.门脉高压症

  约占20%。

  为什么大出血?

  答:食管下段和胃底静脉曲张,黏膜因静脉曲张而变薄,被粗糙食物损伤或反流胃液腐蚀。

  3.应激性溃疡或急性糜烂性胃炎

  约占20%。也叫应激性胃炎。

  原因:休克、严重感染、严重烧伤(Curling溃疡)、严重脑外伤(Cushing溃疡)或大手术。

  为什么大出血?

  答:出现多发胃黏膜糜烂。

  4.胃癌

  为什么大出血?

  答:癌组织缺血坏死,表面发生糜烂溃疡,侵蚀血管。

  5.胆道出血

  肝内局限性慢性感染,引起肝内小胆管扩张合并多发性脓肿,脓肿直接破裂入门静脉或肝动脉分支,以致大量血液涌入胆道,再进入十二指肠。

疾病

比例

病 因

主要临床表现

1.胃十二指肠溃疡

40%~50%

溃疡基底的动脉被侵蚀破裂

<500ml,以呕血为主,也可便血

2.门静脉高压症

20%

食管、胃底黏膜因曲张静脉变薄,被粗糙食物损伤或反流的胃酸腐蚀

500~1000ml,主要为呕血,单纯便血少

3.应激性溃疡

20%

休克、严重感染、烧伤(Curling溃疡)、严重脑外伤(Cushing溃疡)、大手术

<500ml,以呕血为主,也可便血

4.胃癌

癌组织缺血坏死,表面糜烂溃疡,侵蚀血管

5.胆道疾病

肝脓肿破入门静脉或肝动脉分支;肝脏肿瘤或外伤引起肝实质中央破裂

200~300ml,便血为主

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