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2020外科主治医师考试《相关及专业》第十六章考点:慢性胰腺炎

来源 :中华考试网 2019-09-01

慢性胰腺炎(慢性复发性胰腺炎)

  特征:反复发作上腹部疼痛,伴胰腺内外分泌功能失调,胰腺实质发生进行性、不可逆的组织病理学改变。

  (一)病因

  1.主要而常见:胆道疾病和慢性酒精中毒。

  2.邻近脏器炎症侵入胰腺、胰管梗阻、胰腺外伤、出血或血液循环障碍。

  (二)临床表现

  慢性胰腺炎四联征

  A.腹痛

  B.脂肪泻

  C.体重减轻

  D.糖尿病

  1.腹痛——主要症状(90%)。向肩背放射,仰卧时加重。上腹部深压痛。

  2.胰腺功能低下——食欲缺乏、饱胀、暖气,排便次数增多、腹泻、量多,尤以进食脂肪后明显。

  3.其他:黄疸,可伴胆囊肿大,颇像胰头癌;上腹部肿块——继发胰腺假性囊肿;腹水——胰源性腹水。

  【实验室检查】

  1.淀粉酶

  多数并不升高(胰液分泌障碍),急性发作时可升高。

  2.便常规:

  可见消化不全的肌肉纤维和脂肪滴。

  3.尿糖和糖耐量异常。

  (三)诊断及鉴别诊断

  1.诊断:表现、体征和实验室检查,结合(总结

 

意义

(1)腹部平片

胰腺部位钙化点,沿胰管方向有胰石影

(2)胃肠钡餐造影

十二指肠系膜侧肠壁僵直,黏膜皱襞消失、受压

(3)B超

胰腺纤维组织增生呈线状强回声,胰腺内钙化点和结石

(4)CT

胰腺钙化,胰管扩张、狭窄和结石

(5)ERCP

最典型——不规则的串珠样扩张

  2.鉴别诊断

  (1)术前:胃十二指肠溃疡、慢性结肠炎、胆道疾患以及胰腺癌;急性发作期与急性胰腺炎相鉴别。

  (2)术中:胰腺癌。

  ·二者都可有胰头硬节、肿块和胆总管扩张。

  ·鉴别手段:术中冰冻切片,或细针穿刺细胞学。

  (四)治疗

  1.非手术:止痛剂、胰酶制剂和维生素。

  2.外科治疗——不能治愈,仅能解除或缓解疼痛、压迫症状。

  A.胆总管切开取石、Oddi括约肌成形术、胆肠吻合术、胰管切开取石、胰管空肠侧侧吻合术。

  B.胰管近端梗阻——切除胰体尾+胰管空肠端端吻合术。

  C.胰腺全部纤维化——全胰腺切除术。

  D.顽固性剧烈疼痛者——自主神经切除术。

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