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2020外科主治医师《相关及专业》章节考点:急性梗阻性化脓性胆管炎

来源 :中华考试网 2019-08-27

急性梗阻性化脓性胆管炎

  (一)病因与病理生理

  》胆道感染中最严重的类型(急性重症胆管炎)。

  原因:胆管急性完全性梗阻+化脓性感染。最常见的梗阻因素:胆管结石。其次:肿瘤、炎性狭窄和胆道蛔虫。

  致病菌:G-杆菌(大肠埃希菌、变形、产气和绿脓杆菌)及厌氧菌。

  (二)临床表现——Reynold五联征

  1.起病急骤,突发剑突下或右上腹顶胀痛或绞痛;

  2.继而寒战、高热(体温常高达40℃以上),恶心、呕吐;

  3.黄疸;

  4.神志淡漠、嗜睡、昏迷;

  5.全身发绀、低血压休克。并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭,脉率达120~140次/分,呼吸浅快,严重者可短期内死亡。

  》体检:剑突下压痛、肌紧张、肝大,肝区叩击痛,有时可触及肿大的胆囊。

  》实验室:

  白细胞、中性粒细胞及胆红素均明显升高,代酸,血氧分压明显下降。

  (三)治疗原则——紧急手术解除胆道梗阻+减压引流。

  》主要目的:挽救生命,故应力求简单、有效。

  》处理:切开减压、引流胆管。

  》对伴有肝内胆管梗阻者,宜先行PTCD(经皮经肝胆管引流)引流减压,使患者转危为安后再择期实施彻底的手术。

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