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2020外科主治医师考试《相关及专业》第十二章考点:5大疾病

来源 :中华考试网 2019-08-15

  一、5大疾病——痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉

  (一)痔

  1.概念

  痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团,并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。

  依据位置(与齿状线关系)可分为内痔、外痔、混合痔。

  【补充】齿状线

  直肠与肛管交界处,由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。

  直肠肛管的交界线。重要解剖学标志,有重要临床意义。

  2.临床表现

  ①便血:无痛性间歇性便后排出鲜血是特点;

  ②痔块脱出;

  ③疼痛:单纯内痔——无痛;感染或血栓形成即感疼痛;

  ④瘙痒。

  3.诊断与治疗

  (1)诊断:需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。

  【重要补充】内痔的分度

 

出血

脱出

I度

便血

无痔脱出

Ⅱ度

常有

排便时有痔脱出,便后可自行还纳 

Ⅲ度

偶有

排便或久站,咳嗽、劳累、负重时痔脱出,需用手还纳 

Ⅳ度

偶有

痔脱出不能还纳或还纳后又脱出

  (2)治疗

  ①一般疗法:调整饮食、坐浴等。

  ②硬化剂注射、冷冻。

  ③手术:结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术和血栓性外痔剥离术、PPH手术(吻合器痔上直

  肠黏膜环切钉合术)等。

  【补充痔疮治疗三原则:

  (1)无症状的痔无须治疗;

  (2)有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治;

  (3)以保守治疗为主。

  (二)肛裂

  1.概念

  是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡,经久不愈。

  后正中部位多见。

  2.临床表现

  典型临床表现——疼痛、便秘和出血。

  ·局部检查——肛裂“三联征”——可确诊。

  ①肛裂

  ②前哨痔:

  裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻,形成袋状皮垂向下突出于肛门外

  ③齿状线上相应的乳头肥大

  3.治疗——非手术为主

  解除肛管括约肌痉挛,以解除疼痛,促进局部愈合。

  ①温水坐浴;多吃蔬菜水果纠正便秘;口服缓泻剂或石蜡油;

  ②局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管,可除去括约肌痉挛。

  ③对于经久不愈的肛裂可采用手术治疗——肛裂切除术。

  切除全部前哨痔、肥大肛乳头、肛裂及四周和深部不健康组织直至暴露肛管括约肌。

  (三)直肠肛管周围脓肿

  1.概念:是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染发展形成的脓肿。在穿破或手术切开引流后形成肛瘘。

  1)肛门周围脓肿

  2)坐骨肛管间隙脓肿

  3)骨盆直肠间隙脓肿

  4)其他深部脓肿

  2.临床表现(应试版,)

 

全身

局部

1)肛门周围脓肿(最常见)

不明显

肛周持续跳动性疼痛,明显红肿、硬结、压痛,有波动感

2)坐骨肛管间隙脓肿

开始就有

持续性胀痛,逐渐加重为明显跳痛,压痛性包块、波动感。易形成肛瘘 

3)骨盆直肠间隙脓肿

非常明显

不显著。CT可发现

4)其他深部脓肿

不同程度

不明显,表现为会阴、直肠坠胀感,排便时疼痛加重;直肠指检:痛性包块

  3.治疗——非手术+手术。

  (1)非手术:

  ①联合应用抗生素;

  ②温水坐浴;局部理疗;口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。

  (2)手术:切开引流。

  (四)肛瘘

  1.概念——与肛周皮肤相通的感染性管道,内口位于齿状线附近,外口位于肛周皮肤上,经久不愈。

  多为化脓性感染所致,少数为结核性。

  2.临床表现

  视诊:肛门周围发现有外瘘口,有少量脓性分泌物;

  直肠指诊:条索状瘘管;

  瘘管造影:发现有瘘管存在。

  3.治疗

  肛瘘不能自愈,必须手术(包括挂线疗法)。

  原则:将瘘管切开,形成敞开的创面,促使愈合。

  (五)直肠息肉——类似结肠息肉。

  1.概念:泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变,包括良性肿瘤及炎性增生。

  2.临床表现

  ①主要症状——大便周围带血或便后出血。

  ②直肠下端的息肉可能在排便时脱出肛门外。

  ③直肠指检:圆形、柔软、有蒂的肿物。

  ④直肠镜、乙状结肠镜:确诊。

  3.治疗

  电灼切除、经肛门切除、开腹手术。

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