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2020外科主治医师《相关及专业》第十一章知识点:肠憩室病

来源 :中华考试网 2019-08-14

肠憩室病

  【大纲】

  (1)小肠憩室病、

  (2)结肠憩室病的临床表现及治疗。

  (一)小肠憩室疾病

  以十二指肠憩室最多。一般发生在小肠的系膜缘。

  为什么?

  十二指肠乳头附近是血管、胆管、胰管穿透肠壁的部位,肌层薄弱,肠腔内压力增高,粘膜通过薄弱处向外突出形成憩室。

  重要的是:

  要彻底搞清楚十二指肠乳头附近的解剖结构!

  先天性真性憩室中最常见——Meckel憩室

  ◆位于回肠末端200cm以内,其基底开口于肠系膜缘对侧,且具有独自的血液供应。

  Meckel憩室内可有异位组织,以胃黏膜组织多见。

  1.临床表现

  一般无症状。主要并发症:

  ①出血——最常见。Meckel憩室由于异位胃黏膜的存在而发生消化性溃疡,表现为下消化道出血。

  ②肠梗阻 由粘连扭转或套叠引起。

  ③憩室炎 多发生在开口窄、体较长的憩室。

  ④穿孔。

  ⑤盲袢综合征。

  2.治疗(简单)

  A.无并发症——不治疗。

  B.有症状——单纯憩室切除术,或带有憩室的部分小肠切除。

  C.为其他疾病行剖腹探查时,如发现Meckel憩室——切除。

  (二)结肠憩室病

  为假性憩室,病因与肠腔内压力有关。

  有多个憩室存在时——结肠憩室病。

  以左半结肠,特别是乙状结肠好发。

  辅助诊断——钡灌肠。

  1.临床表现

  无症状,主要并发症:炎症及出血。

  (1)炎症

  急性憩室炎:颇似急性阑尾炎,只是疼痛与压痛部位不同。腹痛多在左下腹或耻骨上,查体:压痛及肌抵抗。

  形成脓肿→急性穿孔或破裂→急性腹膜炎。

  (2)出血:

  由于憩室发生的部位靠近穿透肠壁的血管支,可引起出血——便血。

  2. 治疗:非手术为主。

  ·手术指征:

  ①憩室炎急性穿孔;

  ②并发大量便血;

  ③炎性肿物已形成腹腔脓肿,且不断增大;

  ④腹部包块可疑肿瘤。

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