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2020外科主治医师《相关及专业》第十章知识点:特殊类型阑尾炎

来源 :中华考试网 2019-08-06

特殊类型阑尾炎——重要!

特殊阑尾炎

临床特点

处理原则


婴幼儿

①小儿有急性腹痛伴恶心、呕吐,持续6小时以上,腹部怕震动、怕触碰,影响其行走及活动;病情发展较快且较重
②右下腹体征不明显、不典型,局部明显压痛及肌紧张是重要体征
③穿孔率可达40%,并发症多

原则
——早期手术

  小儿阑尾炎——下列2种情况可试行保守治疗:

  1.发病超过3天、病情稳定,局部有炎性包块,阑尾脓肿已经形成。

  2.腹膜炎有局限趋势,下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。

  保守治疗措施:联合应用氨苄西林、头孢菌素、庆大霉素和甲硝唑——抑制需氧菌和厌氧菌的生长。纠正脱水和电解质紊乱。

  如炎性包块不断扩大或软化、疼痛未见减轻、高热持续不退、中毒症状更趋严重——迅速中转手术,脓肿切开引流。

特殊阑尾炎

临床特点

处理原则

老年人

1.脏器退化,阑尾腔窄壁薄,加之动脉硬化,易栓塞,出现穿孔
2.老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等,使病情更趋复杂、严重
3.反应能力差,压痛和腹肌紧张不明显

手术

妊娠期

1.阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位à疼痛及压痛位置不典型
2.大网膜被子宫推挤及阻挡,不易下移包裹局限感染à感染不易控制,易扩散
3.妊娠使盆腔充血,感染发展快à易出现坏疽和穿孔
4.感染刺激à早产和流产;胎儿缺氧、死亡

①3-7个月者——积极手术
②<3个月和>7个月者要慎重,因不论手术与否均易引起流产或早产,应与产科协商和向患者家属交待病情后积极手术
③手术尽量减少刺激,围手术期加用黄体酮,尽量不用腹腔引流
④临产期如并发穿孔或全身感染症状严重——剖宫产术,同时切除阑尾
⑤药物应慎重,甲硝唑禁用

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