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2020普通外科主治医师考试《相关及专业》要点:腹膜后疾病

来源 :中华考试网 2019-07-31

腹膜后疾病——大幅度精简

  (一)腹膜后出血

  1.病因

  ①腹部外伤:骨盆骨折及腰椎骨折(最多见);

  ②腹膜后大血管本身病变(如腹主动脉瘤破裂);

  ·注意:老年人无外伤史的自发性腹膜后大出血——首先想到动脉瘤破裂。

  ③血管造影导管创伤,极少。

  2.临床表现

  ①腹痛,或背痛。

  ②神经性疼痛,以及胃肠道、泌尿系功能紊乱——压迫神经和内脏引起。

  ③肠麻痹征。

  ④直肠刺激症状(盆腔腹膜后血肿),直肠指检可触及。

  ⑤休克。

  3.治疗

  ①单纯腹膜后少量出血——自行局限。

  ②出血量多——防治休克,抗感染。

  ③手术探查。

  (二)腹膜后感染

  1.病因

  附近脏器炎症蔓延或腹腔脏器损伤穿孔(结肠、肾、阑尾等)。

  致病菌:大肠埃希菌最常见。

  2.临床表现

  全身:畏寒、发热、头痛、全身痛;

  局部:腹部相当于感染部位有疼痛、肿胀、压痛;

  背部叩击痛(肾周围感染);

  可出现腰大肌刺激征,使患侧髋关节屈曲内旋。

  3.治疗——关键——积极发现和处理原发病灶。

  (三)髂窝脓肿

  1.病因

  ·致病菌:金葡为主,其次为链球菌和大肠埃希菌。

  ·感染途径:

  ①血行;

  ②淋巴:会阴、肛部有外伤或感染,细菌经淋巴到髂窝。

  2.临床表现

  ①局部:疼痛。体检:腹股沟上外方触痛,可扪及硬结肿块,或有波动感。髋关节屈曲挛缩。

  ②全身:发病急骤,伴寒战和高热(弛张型)。脉率加速。

  食欲缺乏、恶心呕吐、全身疲乏。

  3.治疗

  ·初期——非手术;

  ·脓肿形成——切开引流。

  (四)原发性腹膜后肿瘤

  1.临床表现

  (1)症状:除嗜铬细胞瘤外,初起多无症状,随肿瘤增大可出现:

  1)占位症状:

  腹部胀满感。

  肿瘤有内出血、坏死时,可突然增大,出现剧烈疼痛。

  2)压迫症状

  A.胃肠道——恶心、呕吐、直肠刺激症状;

  B.泌尿道——尿频、排尿急迫感、肾盂积水,甚至尿毒症;

  C.神经——疼痛;相应皮肤知觉减退、麻木等;

  D.静脉及淋巴管——阴囊、下肢水肿和腹壁静脉曲张。

  3)全身症状(晚期)

  体重减轻、食欲下降、发热、乏力甚至恶病质等。

  嗜铬细胞瘤——阵发性高血压——分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。

  (2)体征

  ·肿块:部位固定而根部深在。

  ·恶性者——压痛、腹肌紧张、腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张、下肢皮肤知觉减退等。

  2.治疗

  ·主要:手术。

  ·切除后复发病例,恶性程度不高者,可再次手术。

  ·未分化癌、恶性淋巴瘤——放疗。

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