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2020年普通外科主治医师考试《专业知识》章节知识点:动脉栓塞

来源 :中华考试网 2019-07-18

动脉栓塞

  栓子来源:

  ①心源性,最常见,占94%,如房颤时脱落的血栓;

  ②血管源性,如动脉瘤或动脉硬化病灶;

  ③医源性。

  (一)临床表现——5个“P”。

  1.疼痛剧烈,最早出现。

  2.动脉搏动减弱或消失,近侧动脉搏动增强。

  3.皮色——苍白色,或有紫斑。

  皮温降低——可触到变温带,其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。

  4.感觉异常甚至丧失,运动障碍。

  5.麻痹——肢体皮肤麻木。

  6.全身变化

  受累肢体缺血坏死——严重代谢障碍

  ——高血钾、肌红蛋白尿和代酸

  ——急性肾衰竭、血压下降、休克甚至死亡。

  (二)诊断

  显著的症状+体征+特殊检查:皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影。

  (三)治疗

  1.非手术治疗

  (1)适应证:

  ①小动脉栓塞,如:下肢胫腓干动脉远端动脉栓塞;上肢肱动脉远端的动脉栓塞。

  ②全身情况严重,不能耐受手术者。

  ③肢体明显坏死,手术已不能挽救肢体。

  (2)非手术治疗措施:

  ①防止栓塞繁衍:肝素、低分子右旋糖酐——抗凝、祛聚;

  ②解痉镇痛——阿片类,0.1%普鲁卡因静滴;

  ③扩血管——罂粟碱、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1 ;

  ④溶栓:尿激酶(首选)、链激酶。

  2.手术

  (1)取栓术——早期施行:Fogarty球囊导管取栓术

  禁忌症:肢体已发生坏疽、或已建立良好的侧支循环。

  (2)辅助性手术:

  筋膜切开减压术,截肢术。

  四、动脉瘤——不是真性肿瘤。

  动脉病变或损伤形成的局限性动脉异常扩张或膨出。

  常见:胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤。

  (一)诊断

  1.最典型的体征——搏动性肿块,伴有震颤和血管杂音,压迫瘤体近端动脉肿块缩小。

  2.压迫症状

  ·压迫神经——肢体感觉异常、放射痛和运动障碍;

  ·压迫静脉和淋巴管——远端肢体肿胀。

  3.远端肢体缺血,肢体疼痛、苍白、动脉搏动减弱或消失。

  4.瘤体破裂——大出血,危及生命。

  (二)治疗——手术:唯一有效。

  1.动脉瘤切除及血管重建术。

  2.动脉瘤切除和近远端结扎术。

  3.囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术。

  4.动脉瘤包裹术。

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