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2020年普通外科主治医师考试《专业知识》章节知识点:血栓闭塞性脉管炎

来源 :中华考试网 2019-07-17

血栓闭塞性脉管炎

  主要侵袭下肢中小动脉,由远端向近端发展。

  好发于男性青壮年。

  (一)病因与病理

  1.病因

  外来因素:吸烟(主要环节)、寒冷、外伤、感染;

  内在因素:自身免疫功能紊乱、男性激素和前列腺素失调。

  2.病理

  起于动脉,多位于下肢。侵袭周围中小动、静脉,病变血管呈节段性分布。

  活动期:血管全层非化脓性炎症,血栓形成,血管闭塞。

  后期:血栓机化,周围纤维组织增生。

  神经、血管、肌肉:缺血性变化。

  血管炎症和供血不足——疼痛,感觉和皮色改变,游走性浅静脉炎;病变远侧动脉搏动减弱或消失——营养缺乏,坏疽和溃疡。

  (二)临床表现和分期

  周期性发作。

  按肢体缺血程度分为3期:

  1.局部缺血期

  2.营养障碍期

  3.坏死期

  1.局部缺血期

  功能性(痉挛)>器质性因素。

  患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行,可反复出现游走性浅静脉炎。

  查体:患肢皮温稍低,色泽较苍白,足背或胫后动脉搏动减弱。

  2.营养障碍期

  动脉已处于闭塞状态,以器质变化为主,掺杂一些功能性因素(即:器质性因素>功能性)。

  症状加重,间歇性跛行明显,疼痛转为持续性静息痛,夜间剧烈。

  查体:患肢皮温显著降低,色泽苍白,或出现紫斑、潮红,小腿肌萎缩,足背或胫后动脉搏动消失。

  肢体依靠侧支循环保持存活;腰交感神经阻滞后——仍可出现皮温增高。

  3.第三期(坏死期)

  症状继续加重,患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成,疼痛剧烈呈持续性。

  动脉完全闭塞,侧支循环不能保证趾(指)存活。

  (三)诊断

  1.诊断要点

  (1)青壮年男子,吸烟。

  (2)肢体缺血表现。

  (3)有游走性静脉炎病史。

  (4)患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。

  (5)除吸烟外,无其他致动脉硬化的因素。

  2.相关检查:

  (1)一般检查:

  肢体抬高实验(补充:Buerger试验):

  平卧,下肢抬高45°,3分钟后

  ——观察足背皮肤色泽改变;

  坐起,下肢垂于床旁。

  ◆抬高后 肤色苍白或蜡黄;

  ◆下垂后 潮红或紫绀

  ——Buerger试验阳性——供血不足。

  B.皮肤温度测定,双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上;

  C.跛行距离和时间;

  D.患肢远侧动脉搏动减弱或不能触及。

  (2)特殊检查:

  B超、肢体血流图、动脉造影——

  表现:多发性、节段性肢体远端小动脉狭窄或闭塞,周围的侧支血管呈树根状。

  (四)治疗原则

  1.非手术治疗

  (1)一般疗法:忌烟、保暖等。

  (2)药物:

  ①中医中药;

  ②前列腺素;

  ③其他扩血管药:α受体阻滞剂和β受体兴奋剂;

  ④抗生素和镇痛药;

  ⑤低分子右旋糖酐。

  (3)高压氧。

  2.手术

  (1)交感神经切除术——第一、二期病人(痉挛因素超过闭塞因素)——目的:解除血管痉挛+促进侧支循环形成。

  (2)动脉重建术——动脉主干局段性闭塞,远侧动脉仍通畅。

  (3)分期动脉转流术。

  (4)截肢术——远侧肢体坏死,坏死界限清楚。

  (5)游离血管蒂大网膜移植术。

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