血栓闭塞性脉管炎

　　主要侵袭下肢中小动脉，由远端向近端发展。

　　好发于男性青壮年。

　　(一)病因与病理

　　1.病因

　　外来因素：吸烟(主要环节)、寒冷、外伤、感染;

　　内在因素：自身免疫功能紊乱、男性激素和前列腺素失调。

　　2.病理

　　起于动脉，多位于下肢。侵袭周围中小动、静脉，病变血管呈节段性分布。

　　活动期：血管全层非化脓性炎症，血栓形成，血管闭塞。

　　后期：血栓机化，周围纤维组织增生。

　　神经、血管、肌肉：缺血性变化。

　　血管炎症和供血不足——疼痛，感觉和皮色改变，游走性浅静脉炎;病变远侧动脉搏动减弱或消失——营养缺乏，坏疽和溃疡。

　　(二)临床表现和分期

　　周期性发作。

　　按肢体缺血程度分为3期：

　　1.局部缺血期

　　2.营养障碍期

　　3.坏死期

　　1.局部缺血期

　　功能性(痉挛)>器质性因素。

　　患肢麻木、发凉、轻度间歇性跛行，可反复出现游走性浅静脉炎。

　　查体：患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱。

　　2.营养障碍期

　　动脉已处于闭塞状态，以器质变化为主，掺杂一些功能性因素(即：器质性因素>功能性)。

　　症状加重，间歇性跛行明显，疼痛转为持续性静息痛，夜间剧烈。

　　查体：患肢皮温显著降低，色泽苍白，或出现紫斑、潮红，小腿肌萎缩，足背或胫后动脉搏动消失。

　　肢体依靠侧支循环保持存活;腰交感神经阻滞后——仍可出现皮温增高。

　　3.第三期(坏死期)

　　症状继续加重，患肢趾(指)端发黑、坏疽、溃疡形成，疼痛剧烈呈持续性。

　　动脉完全闭塞，侧支循环不能保证趾(指)存活。

　　(三)诊断

　　1.诊断要点

　　(1)青壮年男子，吸烟。

　　(2)肢体缺血表现。

　　(3)有游走性静脉炎病史。

　　(4)患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。

　　(5)除吸烟外，无其他致动脉硬化的因素。

　　2.相关检查：

　　(1)一般检查：

　　肢体抬高实验(补充：Buerger试验)：

　　平卧，下肢抬高45°，3分钟后

　　——观察足背皮肤色泽改变;

　　坐起，下肢垂于床旁。

　　◆抬高后　肤色苍白或蜡黄;

　　◆下垂后　潮红或紫绀

　　——Buerger试验阳性——供血不足。

　　B.皮肤温度测定，双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上;

　　C.跛行距离和时间;

　　D.患肢远侧动脉搏动减弱或不能触及。

　　(2)特殊检查：

　　B超、肢体血流图、动脉造影——

　　表现：多发性、节段性肢体远端小动脉狭窄或闭塞，周围的侧支血管呈树根状。

　　(四)治疗原则

　　1.非手术治疗

　　(1)一般疗法：忌烟、保暖等。

　　(2)药物：

　　①中医中药;

　　②前列腺素;

　　③其他扩血管药：α受体阻滞剂和β受体兴奋剂;

　　④抗生素和镇痛药;

　　⑤低分子右旋糖酐。

　　(3)高压氧。

　　2.手术

　　(1)交感神经切除术——第一、二期病人(痉挛因素超过闭塞因素)——目的：解除血管痉挛+促进侧支循环形成。

　　(2)动脉重建术——动脉主干局段性闭塞，远侧动脉仍通畅。

　　(3)分期动脉转流术。

　　(4)截肢术——远侧肢体坏死，坏死界限清楚。

　　(5)游离血管蒂大网膜移植术。

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