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2020年普通外科主治医师考试《相关及专业知识》章节考点:甲状腺肿瘤

来源 :中华考试网 2019-07-15

甲状腺肿瘤

  (一)甲状腺腺瘤

  1.诊断

  40岁以下女性,单发,有完整包膜,生长缓慢;可因囊内出血而迅速增大,并伴胀痛。可并发甲亢,恶变率10%。

  因此,迅速增大的肿瘤不一定是恶性!

  2.治疗

  A.小——单纯腺瘤切除,连同包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织;

  B.大——一侧腺体大部切除。

  ·术中须行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。

  (二)甲状腺癌

  1.诊断=临床表现+病理

  (1)临床表现

  ·初期无症状,常为甲状腺质硬不平结节,结节生长迅速;

  ·如随吞咽活动度降低——未分化癌。

  ·晚期:声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征

  ——压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经。

  瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——Horner综合征

  ——颈交感神经受损

  转移——有时转移灶为首发症状。

  ①颈部淋巴结;

  ②远处转移常为——扁骨。

  (2)病理

  ①乳头状腺癌

  ②滤泡状腺癌

  ③未分化癌

  ④髓样癌

  【乳头状腺癌】

  ·最常见,善良,

  ·预后好。

  【滤泡性腺癌】

  【髓样癌】

  ·低分化;

  ·起源于滤泡旁细胞(C细胞),分泌降钙素和5-HT。

  ·可出现类癌综合征。

  【未分化癌】

  ·分化差;

  ·对放疗敏感。

总结:甲状腺癌的病理类型(TANG)

 

乳头状腺癌

滤泡状腺癌

髓样癌

未分化癌

发生比例

60%

20%

5~10%

15%

年龄

年轻

中年

 

老年

生长速度

较快

 

转移方式

颈部淋巴

血行

早期:淋巴;晚期:血行

血行

恶性度

  2.治疗

甲状腺癌治疗(TANG)

手术

其他治疗

乳头状腺癌

同侧腺体+峡部全切+对侧腺体大部切除;颈部淋巴结转移的,同时清除淋巴结

术后应用131I放射性核素治疗;
适用于45岁以上,多发性癌灶、局部侵袭性并有远处转移者。

滤泡状腺癌

手术;有远处转移的——甲状腺全切,再行放射性碘治疗,和(或)加甲状腺干制剂治疗。

髓样癌

手术

 

未分化癌

 

放射外照射治疗

  甲状腺次全或全切者:终身服用甲状腺素片。

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