甲状腺肿瘤

　　(一)甲状腺腺瘤

　　1.诊断

　　40岁以下女性，单发，有完整包膜，生长缓慢;可因囊内出血而迅速增大，并伴胀痛。可并发甲亢，恶变率10%。

　　因此，迅速增大的肿瘤不一定是恶性!

　　2.治疗

　　A.小——单纯腺瘤切除，连同包膜和周围1cm宽的正常甲状腺组织;

　　B.大——一侧腺体大部切除。

　　·术中须行冰冻切片检查以除外恶性肿瘤。

　　(二)甲状腺癌

　　1.诊断=临床表现+病理

　　(1)临床表现

　　·初期无症状，常为甲状腺质硬不平结节，结节生长迅速;

　　·如随吞咽活动度降低——未分化癌。

　　·晚期：声嘶、呼吸困难、吞咽困难和Horner综合征

　　——压迫喉返神经、气管、食管和颈交感神经。

　　瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷——Horner综合征

　　——颈交感神经受损

　　转移——有时转移灶为首发症状。

　　①颈部淋巴结;

　　②远处转移常为——扁骨。

　　(2)病理

　　①乳头状腺癌

　　②滤泡状腺癌

　　③未分化癌

　　④髓样癌

　　【乳头状腺癌】

　　·最常见，善良，

　　·预后好。

　　【滤泡性腺癌】

　　【髓样癌】

　　·低分化;

　　·起源于滤泡旁细胞(C细胞)，分泌降钙素和5-HT。

　　·可出现类癌综合征。

　　【未分化癌】

　　·分化差;

　　·对放疗敏感。

总结：甲状腺癌的病理类型（TANG）
	乳头状腺癌	滤泡状腺癌	髓样癌	未分化癌
发生比例	60%	20%	5～10%	15%
年龄	年轻	中年		老年
生长速度	慢	较快		快
转移方式	颈部淋巴	血行	早期：淋巴；晚期：血行	血行
恶性度	低	中	中	高

　　2.治疗

甲状腺癌治疗（TANG）	手术	其他治疗
乳头状腺癌	同侧腺体＋峡部全切＋对侧腺体大部切除；颈部淋巴结转移的，同时清除淋巴结	术后应用131I放射性核素治疗； 适用于45岁以上，多发性癌灶、局部侵袭性并有远处转移者。
滤泡状腺癌	手术；有远处转移的——甲状腺全切，再行放射性碘治疗，和（或）加甲状腺干制剂治疗。
髓样癌	手术
未分化癌		放射外照射治疗

　　甲状腺次全或全切者：终身服用甲状腺素片。

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