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2020年普通外科主治医师考试《专业知识》章节考点:颈部损伤

来源 :中华考试网 2019-07-09

颈部损伤

  (一)血管损伤

  1.动脉损伤

  (1)临床表现:

  ·猛烈出血——可致死;

  ·外口狭小——大血肿;

  ·动静脉同时损伤——动静脉瘘。

  2.静脉损伤

  (1)临床表现

  ·空气栓塞——局部可闻吸吮声——主要危险!

  ·出血:病人恐惧、呼吸急促、脉快、胸痛,可致心跳停止,死亡。

  (2)紧急处理:局部加压。

  (3)处理原则:

  ·空气栓塞——右心穿刺,或颈内静脉置管吸气;

  ·颈内静脉——修补、吻合或血管移植;

  ·其他——断端结扎。

  【立刻小结1·】颈部血管损伤的关键考点

颈部血管损伤

表现

紧急处理

治疗(小结TANG)

动脉损伤

猛烈——可致死;

局部加压——在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突

·大动脉(颈总、颈内、锁骨下动脉)损伤——修补、端端吻合或血管移植
·其他——结扎断端

静脉损伤

空气栓塞——局部可闻吸吮声——主要危险

局部加压。
空气栓塞——右心穿刺,或颈内静脉置管吸气

·颈内静脉——修补、吻合或血管移植
·其他——断端结扎

  (二)胸导管损伤

  【小补充】

  ·胸导管引流淋巴液(占全身淋巴的3/4)。

  ·胸导管沿脊柱和胸主动脉与奇静脉之间上行,经胸廓上口至颈部。

  1.临床表现

  ·乳白色乳糜自伤口流出,流量大时——脱水和营养不良。

  2.处理原则

  ·伤口局部填塞;

  ·如不能控制——寻找、结扎断端。

  (三)气管损伤

  1.临床表现

  ·呼吸困难,伤口流出带泡沫的血性液体,可发生窒息及皮下气肿。

  2.处理原则

  ①保持呼吸道通畅,迅速清理积血;

  ②缝合伤口;

  ③必要时——气管切开。

  (四)食管损伤

  1.临床表现

  ·涎液和食物流出;

  ·可导致颈部严重感染,严重时可发生化脓性纵隔炎;

  ·进食色素溶液、牛奶——帮助诊断。

  2.处理原则

  ·清创缝合,局部引流,鼻饲。

  【立刻小结2·】颈部几种损伤的关键考点

 

表现

治疗(小结TANG)

胸导管损伤

乳白色乳糜自伤口流出
量大——脱水和营养不良

①伤口局部填塞
②结扎断端

气管损伤

呼吸困难,伤口流出带泡沫的血性液体
窒息及皮下气肿

①保持呼吸道通畅,迅速清理积血
②缝合伤口
③必要时——气管切开

食管损伤

·涎液和食物流出
·导致颈部严重感染,化脓性纵隔炎

清创缝合,局部引流,鼻饲

  (五)神经损伤——处理原则——断端吻合。

  临床表现——重要总结【易考点】

损伤神经

临床表现

1.臂丛神经

上部

上臂下垂;前臂不能屈曲和外转。

下部

爪形手,手和手指不能屈曲。

2.副神经

斜方肌瘫痪,肩下垂。

3.迷走神经

声带瘫痪,声音嘶哑。

4.喉返神经

·一侧——声带瘫痪,声音嘶哑;
·双侧——呼吸困难。

5.膈神经

膈肌瘫痪。

6.颈交感神经

Horner综合征(瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷)。

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