颈部损伤

　　(一)血管损伤

　　1.动脉损伤

　　(1)临床表现：

　　·猛烈出血——可致死;

　　·外口狭小——大血肿;

　　·动静脉同时损伤——动静脉瘘。

　　2.静脉损伤

　　(1)临床表现

　　·空气栓塞——局部可闻吸吮声——主要危险!

　　·出血：病人恐惧、呼吸急促、脉快、胸痛，可致心跳停止，死亡。

　　(2)紧急处理：局部加压。

　　(3)处理原则：

　　·空气栓塞——右心穿刺，或颈内静脉置管吸气;

　　·颈内静脉——修补、吻合或血管移植;

　　·其他——断端结扎。

　　【立刻小结1·】颈部血管损伤的关键考点

颈部血管损伤	表现	紧急处理	治疗（小结TANG）
动脉损伤	猛烈——可致死；	局部加压——在锁骨上方将颈总动脉压向颈椎横突	·大动脉（颈总、颈内、锁骨下动脉）损伤——修补、端端吻合或血管移植 ·其他——结扎断端
静脉损伤	空气栓塞——局部可闻吸吮声——主要危险	局部加压。 空气栓塞——右心穿刺，或颈内静脉置管吸气	·颈内静脉——修补、吻合或血管移植 ·其他——断端结扎

　　(二)胸导管损伤

　　【小补充】

　　·胸导管引流淋巴液(占全身淋巴的3/4)。

　　·胸导管沿脊柱和胸主动脉与奇静脉之间上行，经胸廓上口至颈部。

　　1.临床表现

　　·乳白色乳糜自伤口流出，流量大时——脱水和营养不良。

　　2.处理原则

　　·伤口局部填塞;

　　·如不能控制——寻找、结扎断端。

　　(三)气管损伤

　　1.临床表现

　　·呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。

　　2.处理原则

　　①保持呼吸道通畅，迅速清理积血;

　　②缝合伤口;

　　③必要时——气管切开。

　　(四)食管损伤

　　1.临床表现

　　·涎液和食物流出;

　　·可导致颈部严重感染，严重时可发生化脓性纵隔炎;

　　·进食色素溶液、牛奶——帮助诊断。

　　2.处理原则

　　·清创缝合，局部引流，鼻饲。

　　【立刻小结2·】颈部几种损伤的关键考点

	表现	治疗（小结TANG）
胸导管损伤	乳白色乳糜自伤口流出 量大——脱水和营养不良	①伤口局部填塞 ②结扎断端
气管损伤	呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体 窒息及皮下气肿	①保持呼吸道通畅，迅速清理积血 ②缝合伤口 ③必要时——气管切开
食管损伤	·涎液和食物流出 ·导致颈部严重感染，化脓性纵隔炎	清创缝合，局部引流，鼻饲

　　(五)神经损伤——处理原则——断端吻合。

　　临床表现——重要总结【易考点】

损伤神经		临床表现
1.臂丛神经	上部	上臂下垂；前臂不能屈曲和外转。
	下部	爪形手，手和手指不能屈曲。
2.副神经		斜方肌瘫痪，肩下垂。
3.迷走神经		声带瘫痪，声音嘶哑。
4.喉返神经		·一侧——声带瘫痪，声音嘶哑； ·双侧——呼吸困难。
5.膈神经		膈肌瘫痪。
6.颈交感神经		Horner综合征（瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷）。

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