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2020年外科主治医师考试《基础知识》重点考点:介入治疗

来源 :中华考试网 2019-07-03

介入治疗

  介入治疗是指在X线影像监视下应用穿刺针穿刺或导管插入体腔内,采集标本,灌注药物等进行诊断和治疗的技术。

  (一)选择性动脉栓塞术

操作步骤

选择性动脉造影(确定病变性质、部位和范围)→导管置于拟栓塞部位→造影剂证实部位合适→注入栓塞物

栓塞物

自体血凝块、明胶海绵、碘油乳剂、聚乙烯醇、不锈钢圈等

使用范围

止血

脏器的急性动脉出血

肿瘤

原发或转移性肿瘤的姑息治疗(控制出血、减轻疼痛,使肿瘤缩小,灌注化疗药物)

血管病

治疗动静脉畸形或异常

术前处理

作为某些手术前的处理,以减少手术出血

不良反应

选择性动脉栓塞术的反应与栓塞部位和范围有关。多见腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应以及头痛、发热等全身反应,异位栓塞、并发感染致脓毒血症等是较严重的并发症

  (二)经皮血管腔内成形术及血管内支架管置放

  A.经皮血管腔内成形术

基本方法

诊断性导管做造影(并且狭窄位置)→进导丝→置球囊→扩球囊

适用范围

动脉粥样硬化引起的动脉狭窄;心脏瓣膜狭窄;Budd-Chiari综合征等

主要并发症

1.穿刺部位出血;2.血栓形成;3.假性动脉瘤;4.血管穿孔等

  B.血管内支架管置放术(成形术搞不定用支架)

  金属内支架有:

  1.热形状记忆式

  2.自膨式

  3.球囊扩张式

  C.经颈静脉肝内门体分流术(TIPSS)

步骤

右颈静脉穿刺→置入导管(肝内穿刺使肝V和门V形成通道)→球囊导管扩张通道→置入支架保持其通畅

适应证

1.肝硬化门脉高压症
2.食管静脉曲张反复出血或伴顽固性腹水
3.食管静脉曲张不能手术的急性大出血

  (三)灌注药物治疗

适应证

注入药物

消化道出血

血管升压素、生长抑素等

恶性肿瘤

氟尿嘧啶、表阿霉素、丝裂霉素等

溶栓治疗

链激酶、尿激酶、蝮蛇抗栓酶等

肠缺血(肠系膜血管闭塞、周围血管痉挛性疾病)

罂粟碱、妥拉唑啉等

  (四)非血管性介入治疗

  1.经皮穿刺活组织检查。

  2.经皮穿刺抽吸引流或造瘘术。

  3.胆道及泌尿道的介入性取石、碎石。

  4.管道狭窄的扩张及支撑导管或内支架管置放。

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