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2020年外科主治医师考试《基础知识》考点:抗菌药的外科应用原则

来源 :中华考试网 2019-06-26

抗菌药的外科应用原则

  抗菌药的外科应用原则

  最基本原则仍然是无菌操作!

  女,45岁。左乳房包块5个月,乳房无不适症状。有时感左肩背部不适,隐痛。查体:一般情况好,左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块,质硬,不光滑,活动,无压痛。左腋窝触及3枚肿大淋巴结,钼靶摄片:左乳房2cm×2cm高密度影,周边有毛刺,中央有细沙样钙化点。

  若患者拟行手术治疗,预防术后感染最重要的措施是

  A.缝合前彻底冲洗

  B.术前纠正贫血和低蛋白血症

  C.术前、术中、术后应用广谱抗生素

  D.安置有效的术后引流

  E.遵守无菌操作『正确答案』E

  1.适应证

  化脓性感染中:急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等需应用抗生素。

  ——各种深部化脓感染

  表浅、局限的感染:如毛囊炎、疖、伤口表面感染等

  ——浅表的不用

  破伤风、气性坏疽等

  ——特殊的用对应的抗菌药

  需预防性用药的

情况

举例

潜在继发感染率高者

严重污染的软组织创伤;开放性骨折;火器伤;腹腔脏器破裂;结肠手术

一旦感染后果严重者

风湿病或先天性心脏病手术前后;人工材料体内移植术

用药时间

静滴

术前1小时或麻醉开始时

肌注

始自术前2小时

术时长

术中还可追加一次剂量

停药

术后24小时内停药

  2.药物的选择和使用

  【1】选择的依据:药物的最佳疗效在感染的早期,为此还需要“经验性用药”

  ①结合感染部位分析:

  皮肤、皮下组织的感染,以革兰阳性球菌居多,如链球菌、葡萄球菌等;

  腹腔、会阴、大腿根部感染时,常见肠道菌群,包括厌氧菌。

  ②局部情况判定

局部情况

可能感染菌

炎症反应较明显,炎症扩散快,易形成蜂窝织炎、淋巴管炎等,脓液较稀薄,有时为血性

链球菌

化脓性反应较明显,脓液稠厚,易有灶性破坏

葡萄球菌

敷料易见绿染,与坏死组织共存时有霉腥味

绿脓杆菌

有硫化氢、氨等特殊粪臭味,出现表皮下气肿

厌氧菌

  ③结合病情分析:

发病急缓

特点

病原体

急剧

较快发展为低温,低白细胞、低血压、休克

革兰阴性杆菌为多

相对较缓

高热为主、有转移性脓肿

金葡菌为多

病程迁延

持续发热,口腔黏膜出现霉斑,对一般抗生素治疗反应差

真菌感染

  【2】使用的几个问题

剂量

年龄

老年人/新生儿减量

肾功不全

延长两次用药的间隔时间

感染部位

颅内

选用较易穿透“血脑屏障”药,如药毒性不大,应予增量

浆膜腔、滑液囊

增量(腔内抗生素浓度低)

尿路

因药物通过肾排泄多,小剂量即可满足需要,减量,但透析期间可加量

途径

口服

轻者

静滴

危重、暴发的全身性感染

联合用药

总原则

可单用者不联合;可用窄谱者不用广谱

危重情况

联合用药(三代头孢+氨基糖苷),必要加甲硝唑

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