2020年外科主治医师考试《基础知识》考点：抗菌药的外科应用原则
来源 :中华考试网 2019-06-26
中抗菌药的外科应用原则
抗菌药的外科应用原则
最基本原则仍然是无菌操作!
女，45岁。左乳房包块5个月，乳房无不适症状。有时感左肩背部不适，隐痛。查体：一般情况好，左乳房外上象限可触及3cm×2cm包块，质硬，不光滑，活动，无压痛。左腋窝触及3枚肿大淋巴结，钼靶摄片：左乳房2cm×2cm高密度影，周边有毛刺，中央有细沙样钙化点。
若患者拟行手术治疗，预防术后感染最重要的措施是
A.缝合前彻底冲洗
B.术前纠正贫血和低蛋白血症
C.术前、术中、术后应用广谱抗生素
D.安置有效的术后引流
E.遵守无菌操作『正确答案』E
1.适应证
化脓性感染中：急性蜂窝织炎、丹毒、急性手部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染等需应用抗生素。
——各种深部化脓感染
表浅、局限的感染：如毛囊炎、疖、伤口表面感染等
——浅表的不用
破伤风、气性坏疽等
——特殊的用对应的抗菌药
需预防性用药的
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情况 |
举例 | |
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潜在继发感染率高者 |
严重污染的软组织创伤；开放性骨折；火器伤；腹腔脏器破裂；结肠手术 | |
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一旦感染后果严重者 |
风湿病或先天性心脏病手术前后；人工材料体内移植术 | |
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用药时间 |
静滴 |
术前1小时或麻醉开始时 |
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肌注 |
始自术前2小时 | |
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术时长 |
术中还可追加一次剂量 | |
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停药 |
术后24小时内停药 | |
2.药物的选择和使用
【1】选择的依据：药物的最佳疗效在感染的早期，为此还需要“经验性用药”
①结合感染部位分析：
皮肤、皮下组织的感染，以革兰阳性球菌居多，如链球菌、葡萄球菌等;
腹腔、会阴、大腿根部感染时，常见肠道菌群，包括厌氧菌。
②局部情况判定
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局部情况 |
可能感染菌 |
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炎症反应较明显，炎症扩散快，易形成蜂窝织炎、淋巴管炎等，脓液较稀薄，有时为血性 |
链球菌 |
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化脓性反应较明显，脓液稠厚，易有灶性破坏 |
葡萄球菌 |
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敷料易见绿染，与坏死组织共存时有霉腥味 |
绿脓杆菌 |
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有硫化氢、氨等特殊粪臭味，出现表皮下气肿 |
厌氧菌 |
③结合病情分析：
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发病急缓 |
特点 |
病原体 |
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急剧 |
较快发展为低温，低白细胞、低血压、休克者 |
革兰阴性杆菌为多 |
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相对较缓 |
高热为主、有转移性脓肿者 |
金葡菌为多 |
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病程迁延 |
持续发热，口腔黏膜出现霉斑，对一般抗生素治疗反应差 |
真菌感染 |
【2】使用的几个问题
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剂量 |
年龄 |
老年人/新生儿减量 | |
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肾功不全 |
延长两次用药的间隔时间 | ||
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感染部位 |
颅内 |
选用较易穿透“血脑屏障”药，如药毒性不大，应予增量 | |
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浆膜腔、滑液囊 |
增量（腔内抗生素浓度低） | ||
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尿路 |
因药物通过肾排泄多，小剂量即可满足需要，减量，但透析期间可加量 | ||
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途径 |
口服 |
轻者 | |
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静滴 |
危重、暴发的全身性感染 | ||
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联合用药 |
总原则 |
可单用者不联合；可用窄谱者不用广谱 | |
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危重情况 |
联合用药（三代头孢＋氨基糖苷），必要加甲硝唑 | ||
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