2020年外科主治医师考试《基础知识》考点：手部急性化脓性感染
来源 :中华考试网 2019-06-24
中手部急性化脓性感染(☆☆)
临床常见的手部急性化脓性感染
①甲沟炎
②脓性指头炎
③急性化脓性腱鞘炎
④化脓性滑囊炎(了解)
⑤掌深间隙感染
①拇指和小指的腱鞘炎可蔓延到桡侧或尺侧滑液囊
②中间三指腱鞘不与滑液囊相通，感染局限在各自腱鞘。
一、甲沟炎
甲沟及其周围组织的化脓性感染。
致病菌：金葡
表现：局部红肿热痛+甲沟皮下白脓点，有搏动感不易破溃。
治疗：抗感染、热敷、引流、拔甲等。
注意：①避免损伤甲床，以利指甲再生。
②采用指神经阻滞麻醉，不可在病变邻近处行浸润麻醉，以免感染扩散。
二、脓性指头炎和腱鞘炎
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脓性指头炎（☆☆） |
急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎（☆） |
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病因 |
金葡侵入→手指末节掌面的皮下组织化脓性感染 |
常因金黄色葡萄球菌经手部伤口感染掌腱膜、滑膜 |
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特点 |
指尖有针刺样疼痛→软组织肿胀→疼痛加重。呈搏动性跳痛，下垂时加重，晚期疼痛减轻。有全身症状，晚期可形成骨髓炎 |
疼痛剧烈，受感染的相应部分肿胀明显，功能障碍，往往伴有发热等全身症状 |
治疗
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脓性指头炎（☆☆） |
急性化脓性腱鞘炎及化脓性滑囊炎（☆） |
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治疗 |
肿胀不明显时，可热敷、外敷并加用抗生素。一旦出现搏动性跳痛，即使无波动感亦应尽早行切开减压。切口尽可能长，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹。如脓腔较大时，宜做对口引流，不应做鱼口形切口 |
早期治疗与脓性指头炎相同，如无好转，应早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。还可蔓延鱼际间隙。切开方法转后页 |
三、手掌深部间隙感染
1.病因
示指、中指、无名指的腱鞘炎扩散，或者直接刺伤而引发。致病菌：金葡菌。
掌腱膜与第三掌骨的纤维组织将掌深间隙分隔成：桡侧的鱼际间隙和尺侧的掌中间隙。
示指腱鞘炎蔓延导致：鱼际间隙感染;
中指和无名指腱鞘炎蔓延导致：掌中间隙。
2.临床表现及治疗(发热+疼痛+WBC↑)
①掌中间隙感染
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临表 |
掌心隆起，正常凹陷消失，中指、无名指和小指半屈位，被动伸指引起剧痛 | |
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治疗 |
抗生素 |
大剂量使用 |
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早期 |
治疗同脓性指头炎，无好转切开 | |
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切开 |
纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓 | |
②鱼际间隙感染
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临表 |
掌心凹陷仍在，大鱼际和拇指指蹼处肿胀并有压痛。示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌 | |
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治疗 |
抗生素 |
大剂量使用 |
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早期 |
治疗同脓性指头炎，无好转切开 | |
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切开 |
在大鱼际最肿胀和波动最明显处。亦可在拇指、示指间指蹼（“虎口”）处作切口，或在第二掌骨桡侧作纵切口 | |
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