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2020年外科主治医师考试知识点辅导:手术后处理

来源 :中华考试网 2019-06-18

手术后处理

  1.术后体位

全麻未清醒

平卧,头偏向一侧,防止误吸

蛛网膜下腔麻醉

平卧或头低位12小时

硬膜外及局麻

根据需要安置卧位

头颅术无休克昏迷

15~30度头高脚低位;防止脑水肿

颈胸部

用高半坐位,有利于呼吸和引流

腹部手术

用低半坐位,减少腹部张力(防止伤口崩开)

休克患者

用下肢抬高20度、头躯干抬高的体位利于血液回流到重要器官

脊柱或臀部

俯卧或仰卧位

  2.活动和起床

  (1)原则上应早期活动(除休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱者和特殊固定、制动要求除外)

  (2)早期活动的优点是

  A.增加肺活量

  B.减少肺部并发症

  C.改善全身血液循环

  D.促进切口愈合

  E.减少因下肢静脉淤血而发生血栓形成

  F.尚有利于肠道和膀胱功能的恢复

  G.减少腹胀及尿潴留的发生

  3.术后不适的处理

疼痛

术后较常见并发症,止痛

发热

最常见并发症,退热

恶心、呕吐

常为麻醉反应所致,麻醉作用消失后即可停止

腹胀

常因胃肠道功能受抑制、肠腔内积气过多所致。
处理:胃肠减压

呃逆

确定病因后对症处理

尿潴留

麻醉后排尿反射受抑制,或不习惯;处理:温水敷,导尿

  4.术后进食及拆线

饮食和输液

非腹部手术

不影响进食,待麻醉清醒、恶心呕吐反应消失后即可进食

腹部手术

尤肠道手术后,应禁食,待术后3~4天肠道功能恢复、肛门排气后进食

缝线拆除

头面颈部4~5d;下腹会阴6~7d;胸上腹背和臀部7~9天;四肢10~12d;减张缝线14d

  5.术后切口及愈合的分类

 

Ⅰ类:清洁切口,如甲状腺切除

Ⅱ类:可能污染切口,如胃大切

Ⅲ类:污染切口,如阑尾穿孔切口

甲级愈合:愈合良好的切口

Ⅰ/甲

Ⅱ/甲

Ⅲ/甲

乙级愈合:愈合有炎症,但未化脓

Ⅰ/乙

Ⅱ/乙

Ⅲ/乙

丙级愈合:切口化脓,需切开引流

Ⅰ/丙

Ⅱ/丙

Ⅲ/丙

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