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2020年外科主治医师考试知识点辅导:术前准备

来源 :中华考试网 2019-06-18

术前准备

  概念

  -目的是为手术做准备和促进术后的康复

  1.外科手术种类

  急症手术 脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术

  限期手术 恶性肿瘤的手术,不是很急,但越早越好

  择期手术 有充分时间准备手术,如溃疡病的胃大切

  2.一般准备(吃喝拉撒)

  (1)锻炼床上大小便,正确咳嗽咳痰方法,术前两周戒烟(损伤气道黏膜,增加气道分泌物)

  (2)备血补液、营养支持

  (3)胃肠道准备:见后

  (4)预防应用抗生素:见后

  (5)术前1天或术晨检查患者,若>38.5℃或来月经:延迟手术,手术前取下活动牙齿(补)

  胃肠道准备

总原则

主要针对胃肠道手术,术前1~2天开始进流质饮食

胃手术

术前应清洁洗胃

结直肠手术

应行清洁灌肠,并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物,以减少术后感染机会

其他手术

术前12小时禁食,术前4小时禁水,防误吸、窒息或吸入性肺炎

  下列情况要预防性的使用抗生素

  ①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;

  ②胃肠道手术;

  ③操作时间长的大手术;

  ④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者;

  ⑤癌肿手术;

  ⑥心血管手术;

  ⑦人工制品植入术;

  ⑧脏器移植术。

  胃肠道准备非胃肠手术病人,术前12小时禁食,术前4小时禁水,目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。

  如有发热(超过38.5度)或女病人月经来潮,延迟手术,手术前取下活动牙齿。(6)热量、蛋白质和维生素:术前一周左右,根据不同状态,经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE)约增加10%。

  3.特殊准备(有合并症的其他情况)

  (1)营养不良

  (2)脑血管病:近期有脑卒中史者,择期手术应至少推迟2周,最好6周。

  (3)高血压:160/100mmHg以上,手术当天早晨降压药。

  (4)心脏病:心肌梗死者6个月内不施行择期手术

  心衰最好在心衰控制3~4周后手术

  手术耐受力甚差的是急性心肌炎、心梗和心衰

  手术耐受力良好的是:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病

  (5)糖尿病:通过饮食控制者,无特殊;

  通过口服药控制者,服用至术前一天晚上(长效药物除外);

  通过胰岛素控制者,术晨停用;

  控制血糖于5.6~11.2mmol/L

  (6)呼吸功能障碍

  A.停止吸烟2周

  B.术前3-5天开始应用抗菌药物

  C.经常发作哮喘的患者,可给口服地塞米松。

  D.麻醉前给药量要少

  (7)肾脏疾病

  凡有肾病者,均应进行肾功能检查,肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断

  (8)肾上腺皮质功能不足

  除慢性肾上腺皮质功能不足病人外,凡是正在应用或在6~12个月内曾应用激素治疗超过1~2周者,可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴,每日100mg,手术当日给300mg,手术后每日100~200mg,直至手术应激过去后,便可停用。

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