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2020年外科主治医师考试知识点辅导:急性呼吸窘迫综合征

来源 :中华考试网 2019-06-17

急性呼吸窘迫综合征

  急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

  1.ALI(急性肺损伤):机体遭受严重创伤后出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位,导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应。

  2.ARDS(急性呼吸窘迫综合征)与ALI为同一疾病过程的两个阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较严重的阶段。

  ALI概念提出的意义:

  1.强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程。

  2.有利于判断病情。

  3.治疗前提有利于疗效和预后。

  4.ALI与ARDS划分标准用氧合指数 PaO2/FiO2 。

  ALI/ARDS是MODS中最早出现器官功能障碍,具决定性。

  ARDS概述

  病因与发病机制

  病因

  ◆肺内因素:肺的直接损伤,如:毒气,吸入胃内容物,肺挫伤,重症肺炎(我国最多见)

  ◆肺外因素:间接因素如严重休克,感染中毒,大面积烧伤等。

  发病机制

  ◆致病因素对肺泡膜的直接损伤

  ◆更重要的是自杀,炎性细胞及因子共同介导肺炎症反应损伤肺泡膜、毛细血管通透性增高微血栓形成;并损伤肺泡上皮加重肺水肿和肺不张。

  结局

  肺间质及肺泡水肿,肺表面活性物质减少→小气道塌陷,肺泡不张(婴儿肺)→通气/血流失调,弥散障碍→低氧血症→刺激颈/主A体→过度通气→呼碱→呼吸肌疲劳→高碳酸血症。

  肺内炎性介质和抗炎介质平衡失调,是ALI/ARDS发生、发展的关键环节

  我国导致直接肺损伤的原因中,占首位的是

  A.重症肺炎

  B.胃内容物吸入

  C.肺癌

  D.肺血栓栓塞

  E.肺气肿

  正确答案』A

  临床表现

发病时间

多发生于原发病后5天,半数24h内

原发病症状和体征

 

呼吸困难(呼吸窘迫)

呼吸加快(最早出现),呈进行性加重的呼吸困难,发绀
特点:呼吸深快,不能用通常的吸氧疗法改善,也不能用原发心肺疾病解释

体征

无考点

  辅助检查

X线胸片

早期无异常,继而出现斑块或大片阴影,可见支气管充气征

动脉血气分析

氧合功能指标PaO2/FiO2(氧分压/吸入氧的浓度)是客观标准,顽固性低氧血症PaO2<60mmHg,ALI氧合指数≦300mmHg;ARDS≦200mmHg

ARDS早期为PaO2严重下降,PaCO2正常或下降,pH升高或正常,表现为I型呼吸衰竭

ARDS晚期为PaO2低下降,PaCO2升高,pH下降,表现为II型呼衰和呼酸

  诊断

病因

ALI/ARDS的高危因素

起病

急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫

低氧血症

急性肺损伤(ALI)时氧合指数(PaO2/FiO2)≤300mmHg;急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时氧合指数(PaO2/FiO2)≤200mmHg(必要条件)

X线

两肺浸润阴影

肺毛细血管楔压

PAWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿

成立标准

同时符合以上5项条件者,可诊断

  治疗

原发病的治疗

是治疗ALI/ARDS的首要原则

纠正缺氧

高浓度给氧(但避免长时间高浓度给氧),使PaO2≥60mmHg或血氧饱和度(SaO2)≥90%

机械通气

是纠正缺氧的主要措施,最常用的通气模式为呼气终末正压(PEEP)通气(必选)

液体管理

为减轻肺水肿,需合理限制液体入量, 维持有效循环下保持肺的相对“干”,在血压稳定和保证组织器官灌注前提下,液体入量<出量 (<500-1000ml)

营养支持与监护

全肠道营养

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