2020年外科主治医师考试知识点辅导:多器官功能障碍综合征概述
来源 :中华考试网 2019-06-14
中一、概述
特点 |
严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎发病24小时以上,出现2个或2个以上的器官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭 |
关系 |
(基础)全身炎症反应综合征(SIRS)→MODS→多器官功能衰竭(MSOF) |
分类 |
速发型和迟发型 |
病因和发病机制
病因:各种严重急症
1.严重损伤 如创伤、烧伤、大手术等,失血过多并发休克或感染。
2.严重的急腹症 出血坏死性胰腺炎、梗阻化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻及急性腹膜炎。
3.感染性疾病引起的脓毒血症。
4.心跳、呼吸骤停复苏术后。
最容易引起MODS的疾病不包括
A.肿瘤
B.心肺复苏后
C.休克烧伤
D.大手术
E.梗阻化脓性胆管炎
『正确答案』A
发病机制
本质 |
感染或非感染因素→失控的持续全身炎症反应 |
促发因素 |
感染、创伤 |
根本原因 |
机体炎症反应的失控造成广泛自身组织破坏(PS:任何炎症反应紊乱均可导致MODS) |
机制 |
炎症细胞激活和炎症介质异常释放、组织缺氧和自由基、肠道屏障功能破坏和细菌(毒素)移位等 |
诊断标准
器官 |
病症 |
临床表现 |
检验所见 |
心血管 |
休克、急性心力衰竭、心肌梗死 |
收缩压<80mmHg或低于平时血压的2/3,需输液用药支持 |
心电图明显失常,监测CVP、MAP、 PCWP、Cl等失常 |
肺 |
ARDS |
呼吸频率>30次/分、窘迫、发绀、呼吸困难、烦躁,需呼吸机支持>5日,进展后肺呼吸音失常 |
血气PaO2或PaCO2失常,监测PAP、A-a-DO2、 Qs/Qt、EDC、吸气力、 FRC失常,PaO2/FiO2<200mmHg |
肾 |
ATN |
每小时平均尿量<20ml,或尿量持续增多(非少尿型肾衰竭) |
尿比重持续在1.010,血肌酐>177μmol/L |
胃肠 |
应激性溃疡 |
不耐饮食,进展后胃肠出血或呈腹膜炎 |
内镜见胃黏膜病变 |
肝 |
急性肝衰竭 |
进展后呈黄疸、神志失常 |
血胆红素>34.2μmol/L,SGPT等超正常值1倍 |
血液 |
DIC |
进展后呈皮肤出血斑点,胃肠出血、咯血 |
血小板<50×109/L,凝血酶原时间及部分凝血活酶时间延长,进展后凝血因子I减少 |
脑 |
中枢神经功能衰竭 |
意识障碍(Glasgow评分<7)、瞳孔反应等失常 |
|
预防与治疗原则
回忆:(基础)全身炎症反应综合征(SIRS)→MODS→多器官功能衰竭(MSOF)。
那么:
①全身炎症反应过程中出现或加重的器官功能障碍才诊断MODS。
②更重视器官功能障碍而不是衰竭,因为前者可逆。
1.重视病人的循环和呼吸,尽可能及早纠正低血容量,组织低灌注和缺氧。
2.防治感染:预防MODS极为重要的措施。
3.及早处理最先发生的器官衰竭,阻断其连锁反应。
4.尽可能改善全身情况,如体液、电解质和酸碱平衡、营养状态等。
5.防止肠道细菌移位:创伤和休克早期在pHi(胃肠粘膜内酸度)指引下快速有效的输液和应用血管活性药,减轻黏膜缺血。
6.免疫调理治疗:阻断介质的释放或削弱其作用。
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