2020年外科主治医师辅导讲义：外科输血
来源 :中华考试网 2019-06-05
中外科输血
一、输血的适应证
(一)大量失血
(二)贫血或低蛋白血症
(三)重症感染
(四)凝血功能障碍
(一)大量失血(急性大量出血为输血的主要，特别是严重创伤和手术时出血)
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失血量 |
表现 |
处理 |
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＜总血容量10% |
无血容量 |
可不输血 |
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＜总血容量20% |
结合临床 |
首选输入晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，适当选 用浓缩红细胞。 |
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＞总血容量20% |
周围循环衰竭 |
＜30%不输全血 |
(二)贫血或低蛋白血症
常因慢性失血、红细胞破坏增加或清蛋白合成不足引起。
手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正：
①贫血而血容量正常的患者，原则上应输注浓缩红细胞。
②低蛋白血症者可补充血浆或清蛋白液。
(三)重症感染
全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓抑制继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以增加抗感染能力。
(四)凝血功能障碍
根据引起病人凝血功能障碍的原发疾病，输注相关的血液成分加以矫正：
①血友病：输注凝血因子或抗血友病因子
②凝血因子Ⅰ缺乏症：补充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新鲜全血或血浆替代
③血小板减少症或血小板功能障碍：补充血小板
补充：输血原则
二、输血反应与并发症及其防治(原创)
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输血反应 |
表现 |
对策 |
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非溶血性发热反应 |
最常见，输血1～2h内出现寒战、高热，伴头痛、恶心 |
持续10分钟至1～2小时后缓解 |
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致热源反应 |
死菌、细菌代谢产物、蛋白质污染输血器→发热 |
轻：减慢输；重：停输，阿司匹林退热等，寒战注射异丙嗪 |
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荨麻疹和过敏反应 |
数分钟后皮肤局限或全身荨麻疹，呼吸困难，神志不清，乃至休克 |
皮下注射肾上腺素（或）静脉滴注糖皮质激素 |
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溶血反应（7～10天后发生的为迟发型溶血反应） |
最严重的并发症，输入几十毫升血后，立即出现寒战、高热、腰背酸痛、呼困、BP下降、休克、少尿、血红蛋白尿 |
停输血，抗休克，碱化尿液，利尿，血浆置换等 |
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循环超负荷 |
一老一小输注过快后→呼吸急促、粉红泡沫痰 |
停输血，利尿强心 |
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细菌污染反应 |
烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克 |
立即停止输血，使用抗生素，血袋做血培养 |
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疾病传播 |
乙丙肝，HIV，TP等 |
能不输血尽量不输，鼓励自体输血 |
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其他 |
低体温（冰冻血后）＋碱中毒（枸橼酸钠在肝内转化成碳酸氢钠）＋高血钾（库存血）＋GVHD |
免疫缺陷者输血需要辐照，但血浆不辐照（补） |
小结：
①最常见：发热反应
②最严重：溶血反应
③最易污染的：血小板
④立即停输血的：溶血反应+细菌污染反应+循环超负荷+发热及过敏反应严重者
三、成分输血——优点
·高效
根据患者的输血需求加以选择，针对性强，疗效显著
·安全
避免不良反应，减少病毒传播几率
·有效保存
不同血液成分的保存条件各异，适宜条件才能保留其生物活性
·保护血液资源
每份全血制备成多种成分，按患者需分配，使得血液资源得到充分利用
(1)全血输血——已不用，临床已淘汰
(2)红细胞输血
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悬浮/浓缩红 |
洗涤红细胞 |
少白细红细胞 |
辐照红细胞 |
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离心去除血浆后，加/不加保存液制成 |
悬浮红去白膜后再洗，血浆蛋白含量很少 |
离心法&滤器法 |
γ射线照射 |
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最常用，一般人群 |
①输入全血或血浆后发生过敏反应；
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①多次妊娠或反复输血已产生白细胞抗体引起发热反应的患者；②需长期反复输血的患者 |
①免疫功能低下的受血者；②欲输注的血液来自亲属，或是HLA配型的血小板 |
(3)血小板和血浆
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血制品 |
浓缩血小板 |
新鲜冰冻血（FFP） |
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特点 |
2.5×1011个/单位 |
收集后于6～8h内分离出血浆，几乎含有血液全部凝血因子 |
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输注适应症 |
①骨髓衰竭引起PLT减少合并出血＋PLT<10×109/L； |
①凝血因子缺乏的疾病 |
(4)血浆蛋白质成分
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血制品 |
应用范围 | |
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清蛋白 |
血浆或血容量减少和清蛋白过少或膨胀压不足时 | |
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PPS |
（清蛋白＋球蛋白）的5%溶液，用于代替血浆补充血浆容量 | |
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免疫球蛋白 |
正常人IgG |
免疫缺乏和某些传染病 |
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特异性免疫球蛋白 |
特定疾病，如破伤风、乙肝、狂犬病、百日咳等 | |
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凝血制品 |
浓缩凝血分子和凝血酶复原物等，用于凝血功能障碍 | |
四、自身输血
1.预存自身库存血
适应症：择期手术+无禁忌症
方法：采血400ml/W，至多4次
禁忌：血制品污染，肿瘤扩散，开放性损伤，心肺不全，凝血障碍，原本贫血者
2.血液稀释回输
方法：麻醉前取血，同时补充取血量血浆增量剂
血量：<总血量20%～30%
速度：200ml/5min
3.术中失血回输：回输总量以不超过3500ml为宜
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