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2019普通外科主治医师考试专业知识考点:肋骨骨折

来源 :中华考试网 2018-11-11

肋骨骨折

  肋骨骨折:解剖特点

  第1~3肋骨较短,且有锁骨、肩胛骨的保护,较少发生骨折;

  第4~7肋骨较长且固定,最易折断;

  第8~10肋骨虽然较长,但前端与胸骨连成肋弓,弹性较大,不易折断;

  第11、12肋骨前端游离不固定,因此也不易折断。

  肋骨骨折:病因

  直接暴力:骨折发生于暴力打击处,肋骨向内弯曲

  间接暴力:骨折发生于承受暴力以外的部位,常见的是前后方挤压伤,肋骨向外弯曲,在腋中线处折断

  肋骨骨折:病理生理

  多根多处肋骨骨折后:

  反常呼吸运动

  连枷胸

  肋骨骨折:临床表现及诊断

  骨折部位疼痛

  呼吸困难

  体检发现局部肿胀、压痛

  可有骨擦音、骨擦感

  多根多处肋骨骨折可有反常呼吸运动

  X线检查可发现骨折、气胸、血胸

  X线检查阴性:骨折无移位;骨软骨交界处骨折

  肋骨骨折:治疗

  (一)闭合性单处肋骨骨折

  多数能自愈

  止痛

  固定:一般不需行胸壁固定

  可采用胸带固定法

  不主张 使用胶布固定法

  (二)闭合性多根多处肋骨骨折

  若胸壁软化范围小:止痛,不需局部加压包扎

  大范围胸壁软化或两侧胸壁多根多处骨折:

  固定胸壁:钢丝、巾钳

  清除呼吸道分泌物

  必要时气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸

  (三)反常呼吸运动的局部处理

  包扎固定法:用于现场或较小范围胸壁软化

  牵引固定法:用于大范围胸壁软化或包扎固定不能奏效者;目前已少用

  内固定法:用于错位大,病情重者

  气管插管、机械通气:用于无法保证通气及氧合的大面积连枷胸

  (四)开放性肋骨骨折治疗

  单根肋骨骨折:胸壁伤口彻底清创,修齐骨折端 ,分层缝合后包扎固定。

  如胸膜已被突破:尚需做胸腔闭式引流术。

  多根多处肋骨骨折:清创后用不锈钢丝做内固定术。

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